Diabeetikon jalkahaava

Esitys aiheesta: "Diabeetikon jalkahaava"— Esityksen transkriptio:

1 Diabeetikon jalkahaava
Eija Eloranta Sisätautien ja endokrinologian el Diabeteksen hoidon erityispätevyys OYS, medisiininen tulosalue

2 Sidonnaisuudet Toistuva luennointi + osallistuminen diabetesta käsitteleviin koulutuksiin ja kongresseihin sekä kotimaassa että ulkomailla Eli Lilly, Sanofi-Aventis, MSD, Novo Nordisk, GlaxoSmithKline, Orion, Leiras, Novarti, Astra-Zeneca Yksityislääkäri ODL Terveys Oy/ Diapolis Oy

3 Diabeetikon jalkaongelmat - Käypä hoito –suositus 2009
Määritelmä: Nilkan tai jalkaterän alueen haava tai kudosvaurio ja infektio, jonka taustalla on neuropatia, iskemia tai molemmat

4 Diabeetikon jalkaongelmat - epidemiologiaa
Suomessa oli v > diabeetikkoa Jalkahaavan saa 2-5% diabetesta sairastavista vuosittain Elinaikana jalkahaavan saa 15-25% diabeetikoista Diabeettiset jalkainfektiot aiheuttavat enemmän sairaalahoitopäiviä kuin mikään muu diabeteksen komplikaatio

5 Diabeetikon jalkahaava - epidemiologiaa
Alaraajan amputaatioriski on kertainen diabeetikolla Suomessa puolet nilkan yläpuolisista amputatioista tehdään diabeetikoille (n. 450/v) Alaraajan amputaatio tehdään %:lle diabeetikoista Yli puolet amputaatioista olisi ehkäistävissä

6 Jalkahaavan ilmaantumisen vaaraa lisäävät
Suojatunnon puutos Amputaation jälkitila Diabeteksen kesto > 10v ja huono glukoositasapaino Näkövammaisuus Nefropatia Iskemia Asentovirheet Miessukupuoli Tupakointi

7 Diabeettisen jalkahaavan patogeneesi
Käypä hoito 2009

8 Neuropaattinen jalkahaava
Jalkahaavauman kehittyminen on neuropatian tärkein komplikaatio Neuropaattinen haavauma sijaitsee jalan kuormitusalueella, yleensä päkiässä, kantapäässä tai varpaiden päissä (vasaravarpaat) Neuropaattinen haava on yleensä kivuton ja siinä on vallimainen reuna

9 Iskeeminen jalkahaava
Iskeemiset haavat ilmenevät jalan ääreisosissa (varpaiden kärjet,kantapää) Iskeemiset haavat aluksi punoittavia, gangreenat mustia Kynsien ja karvankasvu huonoa Jalkaterä viileä/kylmä Iskeemiset haavat ovat yleensä kipeitä

10 Diabeetikon jalkojen tutkiminen
Kirjaa aiemmat amputaatiot ja jalkahaavat Tutki jalan rakenne Arvioi suojatunto Arvioi jalan verenkierto Tarkista jalkineet Kirjaa löydökset Arvioi riskiluokka

11 Diabeetikon jalka

12 Jalan biomekaniikka ja jalkineet

13 Sensorinen neuropatia

14 Verenkierron arviointi
Kysy oireet: katkokävely, leposärky, raajojen palelu Jalan lämpötila Ihon väri Mahdolliset kuoliot Sykkeiden palpaatio Nilkka-olkavarsipainesuhde (ABI) < 0.9/>1.3

15 Diabeetikon jalkojen riskiluokitus

16 Tarkista myös jalkineet
Käypä hoito 2009

17 Haavan luokittelu (Texasin luokitus)

18 Tärkein diabeettisen jalkahaavan hoito on EHKÄISY

19 Haavan hoito Painekuormituksen vähentäminen
Paikallishoito (kallus, nekroottinen kudos, hautomaton sidos) Verenkierron parantaminen Revisio- ja rekonstruktiokirurgia Mikrobilääkehoito, jos haava on kliinisesti tulehtunut

20 Kevennyshoito Käypä hoito 2009

21 Diabeetikon jalkainfektiot
Yleensä infektio komplisoi haavoja (ad 2/3), harvemmin on haavan primaarisyy Haavat toimivat portteina syvemmille tulehduksille Iskeemisen jalan infektiot vaikea havaita, normaalit tulehduksen merkit voivat puuttua Märkäeritys Punoitus, kuumotus, turvotus, kipu, paha haju Epäile infektiota, jos haava ei parane normaalisti

22 Diabeetikko vastaanotolla
Kihti Erysipelas Charcot Syvä laskimotukos

23 Epäile Charcot’n jalkaa jos…
Jalkaterä on Punoittava Kuumottava Turvoksissa Virheasennossa CRP normaali Ei yleisoireita Iho on ehjä

24 Charcot’n osteoartropatia
Akuuttina tulehduksena alkava tila, joka johtaa luiden ja nivelten tuhoutumiseen ja virheasentoon Tavallisimmin jalkaterän keskiosassa, mutta myös nilkassa, kantaluussa, tai jalkaterän etuosassa

25 Charcot’n jalan patogeneesi
Tärkein tunnettu riskitekijä diabeettinen polyneuropatia (kuormitusmuutokset, puuttuva suojaava kiputunto) Lisäksi tarvitaan toistuvat pienet traumat VAIHE 1: Akuutti vaihe -Verenkierto lisääntyy alueella voimakkaasti, inflammaatio, osteoklastiaktiivisuus lisääntyy, luu resorboituu -destruktio: subluksaatiot, murtumat, luun pirstoutuminen VAIHE 2: Murtuman paraneminen, epästabiilit nivelet VAIHE 3: Krooninen vaihe -nivelet stabiloituvat -deformoitunut jalka

26 Charcot’n jalan hoito Jalan lepo Immobilisaatio varaamattomuus
kipsisaapas varaamattomuus

27 Charcot’n jalan hoito hoito aloitetaan yleensä ennen diagnoosin varmistumista kipsisaapas (yleensä avattava) sekä kyynärsauvat/pyörätuoli, ehdoton varauskielto! bisfosfonaatti vähentää oireita ja luudestruktiota? (OYS:ssa kerta-annos tsoledronihappo 5 mg iv) hoitoaika 3-6 kk (ad 9 kk) kipsisaappaalla tämän jälkeen erikoisjalkineet/pohjalliset loppuiäksi tavoitteena on Charcot’n prosessin sammuttaminen ja virheasentojen ehkäisy korjaavat kirurgiset toimenpiteet tulevat kysymykseen vasta täysin sammuneen prosessin jälkeen

28 Myöhaisvaiheen Charcot’n jalan virheasentoja
lattajalka keinutuolijalka

29 Diabeettisen jalkahaavan ehkäisy
riskijalan tunnistaminen ja potilasohjaus! diabeteksen hyvä tasapaino (HbA1c alle 7%) muiden riskitekijöiden hoito (tupakointi, verenpaine, lipidit, lihavuus) jalkojen ihon tarkastus ja jalkahygienia (pesu+ varvasvälien kuivaus), rasvaus, kynsien leikkaus sopivat jalkineet, niiden tarkistus (ei avojaloin kävelyä) kylmän ja kuuman varominen kirurginen hoito: vasaravarpaiden oikaisu, vaivaisenluun poisto, metatarsaaliresektiot, akillesjänteen pidentäminen, luuprominenssien poisto asiantuntijan arvio 1x/vuosi (lääkäri/jalkojenhoitaja)

30 Muistakaa ! Tutustu Käypä hoito -suositukseen
Kaikkien diabeetikkoja hoitavien terveydenhuollon ammattilaisten (lääkärien, jalkaterapeuttien sekä jalkojen-, terveyden-, sairaan-, diabetes-, lähi- ja perushoitajien) tulee kyetä antamaan potilasohjausta jalkojen hoidossa Tutustu Käypä hoito -suositukseen

31 Yhteenveto Diabeettinen polyneuropatia on tärkein yksittäinen jalkahaavalle altistava tekijä, iskemia ja infektio usein komplisoivat haavoja Jalkahaavojen ehkäisyssä on tärkeää diabeteksen kokonaisvaltainen hoito, jalkojen säännöllinen tarkastus ja potilasohjaus sekä riskiryhmille kohdistetut jalkojenhoitopalvelut Jalkaongelmien hoidossa korostuu saumattomasti toimiva hoitoketju perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä