Lääketieteellinen kuvantaminen perusterveydenhuollossa

Esitys aiheesta: "Lääketieteellinen kuvantaminen perusterveydenhuollossa"— Esityksen transkriptio:

1 Lääketieteellinen kuvantaminen perusterveydenhuollossa
Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto

2 Aiheet Mitä tutkimuksia TK:ssa tulisi/ ei tulisi pyytää?
Mammarauhasen kuvantaminen Mitä ultraäänitutkimuksia kannattaa pyytää? Mitä kuvia TK-lääkärin pitää osata itse tulkita

3 Mitä tutkimuksia TK:ssa tulisi/ ei tulisi pyytää?
Kyllä Thx-kuva Murtumaepäilyissä Nilkka Ranne Yli 50-vuotiailta kipuilevilta polvi ja lonkka rtg Ei Kallo rtg NSO-rtg kolme projektiota Niskakipuisilta kaularanka rtg Lumbagossa LS-ranka rtg Mahakipuisilta natiivimaha rtg Virtastie natiivi rtg

4 Rtg-lääkärin sanelu Ajanvarausvastaanoton thx-kuvat Olkapää-rtg
Kaularanka-rtg reumaatikolla Luutuumorin poissulku

5 Rintarauhasten kuvantaminen
Mammografia Perusmenetelmä yli 30 vuotiailla Seulonta Antaa lisätietoa ultraääneen verrattuna: mikrokalkit Ultraäänitutkimus Kaiken ikäisten potilaiden rintapatit aina UÄ:llä mammografialöydöksestä riippumatta Ensisijainen tutkimus alle 30-vuotiailla Radiologian kirja s

6 Rintasyöpä mammografiassa

7 Pieni rintasyöpä ultraäänessä
Latvala, L Osaresektio tehty 5 v sitten DCIS muuten hyvillä marginaaleilla, mutta dorsaalisesti marginaali vain 4 mm. Nyt invasiivinen ca näytteistä, otettu biopsia ultraääniohjauksessa.

8 Mitä ultraäänitutkimuksia kannattaa pyytää?
Patit Traumapotilaan olkapää rotator-cuff-ruptuuran poissulkemiseksi Epäily sappikivistä Hypersedimentaation, laihtumisen, väsymisen selvittely = syöpäepäilyn perusselvittely

9 Varjoainetehosteinen T1-painotteinen rasvasaturoitu kuva
OIKEAAN SÄÄREN YLÄOSASSA KIVUTON PEHMYTKUDOSPATTI, 2 V SITTEN KYSEISELLE ALUEELLE TAPAHTUNUT TRAUMA. AVOTERVEYDEN- HUOLLOSSA TEHTY OIKEAAN SÄÄREEN ULTRAÄÄNITUTKIMUS, MISSÄ ANTEROMEDIAALISESETI SYVEMMÄLLÄ LIHASTEN VÄLISSÄ 6 CM HALKAISIJALTAAN OLEVA TUUMORIMUUTOS T2-painotteinen kuva Varjoainetehosteinen T1-painotteinen rasvasaturoitu kuva

10 Supraspinatuksen korjaamisen kohtuuttoman viiveen estäminen
rasva-atrofia

11 Mitä minun pitäisi osata?
Thorax-kuva Sydämen vajaatoiminta Keuhkokuume Maligniteetti Pleuraneste Pneumothorax Murtumat Rannemurtuma Rangan kompressiomurtuma Lonkkamurtuma Nilkkamurtuma Sinusten röntgenkuvaus (kuutamoprojektio) Natiivimaha (aluesairaalan päivystyksessä)

12 Sydämen vajaatoiminta

13 Normaalithorax

14 Suuri sydän ja pleuranestettä – sopii vajaatoimintaan (verekkyydessä ei selvää ödemikuvioitusta)

15 Tyypillinen manifesti vajaatoimnta makuukuvassa
Anamneesi: 86v rva jolla viikon rintakipuja, hengenahdistusta lisääntyvästi. Aikaisemmin jo sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti. Ausk. status: Obstruktio +/-, rohinoita +/-. Thx dg: Iso sydän, runsas verekkyys, verisuonirajat epätrarkat, pleurasopet pyöristyneet.

16 Interstitielli ödemi

17 Erotusdiagnostiset: Obesiteetti

18 Onko vajaatoimintaa? Interstitielli ödemi

19 Osa kuvista vaikeasti tulkittavissa

20 Pneumonia

21 Pneumonia A Puoliero PA-kuvassa

22 Silhuettioire – palleakaari hävinnyt näkymättömiin
Pneumonia B

23 Nikamat sivukuvassa tulisi tummentua alaspäin mentäessä
Pneumonia C Nikamat sivukuvassa tulisi tummentua alaspäin mentäessä

24 Pleurakalkit ja arpimuutokset vaikeuttavat diagnostiikkaa

25 Pleuraneste ja pneumothorax

26 Pleuranestettä makuukuvassa
Keuhkon atelektaasia, pallearaja näkymättömissä Diffuusia huntumaista sameutta

27 Pneumothorax oikealla
Ilmarinta oikealla

28 Tensiopneumothorax oikealla
Jänniteilmarinta TIPPUNUT 4 M KORKEUDELTA OIK KYLKI ARISTAA MYÖS KYLKILUUNMURTUMAT

29 Dreeni asennettu oikealle

30 Keuhkosyöpään liittyvä toispuoleinen hiluksen suureneminen
VERENPAINEKONTROLLISSA…

31 Murtumat

32 Radiuksen tyyppimurtuma

33 Lumbaalirangan kompressiomurtuma

34 Kaatunut ja nilkka vääntynyt. Ei voi kävellä
Fibulamurtuma ja leveä nivelhaarukka Kaatunut ja nilkka vääntynyt. Ei voi kävellä

35 Palkkirakennehäiriö, angulaatiota. Kollumin tyven murtuma.
Sängystä noustessa kaatunut. Vasen jalka 2 cm oikeaa lyhyempi, rotaatio aristaa. Palkkirakennehäiriö, angulaatiota. Kollumin tyven murtuma.

36 Lonkkamurtumat Web based hip fracture teaching cases
Vasemmassa sarakkeessa päivystyspoliklinikalla otettu kuva Oikeassa sarakkeessa ratkaisu postoperatiivinen kuva tai CT kuva = murtuma no fracture -teksti= ei murtumaa

37 Kaularankamurtuma Jos potilaalla on trauma-anamneesi tai anamneesi on epäselvä ja kliiniset oireet (kipu) viittaavat murtumaan, potilas kuvataan kaulangan CT:llä natiivikuvalöydöksestä riippumatta

38 60-vuotias nainen. Vasemmassa polvessa kovaa kipua itsestään alkaneena noin kuukauden ajan.
rasitusmurtuma

39 NSO-kuutamo

40 NSO-kuutamo – normaali Poskiontelon tiheys on silmän tiheyttä vastaava
Sinuiitti Vaakapinta vasemmalla, oikea myös runsaasti varjostunut

41 Natiivimaha-rtg

42 Perforaatio

43 Nestevaakapinnat näkyvät vain seisten tai kyljellään otetussa kuvassa
Okkluusio Nestevaakapinnat näkyvät vain seisten tai kyljellään otetussa kuvassa