Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Potilaat, pennit ja pisteet: Tuotteistaminen perusterveydenhuollossa

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Potilaat, pennit ja pisteet: Tuotteistaminen perusterveydenhuollossa"— Esityksen transkriptio:

1 Potilaat, pennit ja pisteet: Tuotteistaminen perusterveydenhuollossa
Mats Brommels Professor, Medical Management Centre, Karolinska Institutet Hallituksen puheenjohtaja, DRG Medical Systems Oy Ordförande, Samfundet Folkhälsan

2 Potilaat, pennit ja pisteet
Kliininen johtaminen Ammatillinen päätöksenteko ja voimavarojen hallinta ”Tulos” ja tulos – ja sen saavuttaminen Talousjärjestelmän tuki – ja puutteet Johtamista tukeva laskentatoimi Tuotteistus työvälineenä Perusterveydenhuollon tuotteistus: APR

3 ”Tulos” ja tulos Mitä tulosta tavoitellaan? Miten se saavutetaan?

4 Kliininen johtaminen “Strateginen taso”:
Tavoite: Paras mahdollinen terveyshyöty Diagnostiikka ja hoito mahdollisimman hyvän tieteellisen näytön mukaan Näyttöön perustuva tehokas kliininen toiminta-strategia (Käypä hoito-suositus, yleisesti hyväksytty hoitokäytäntö) Tarkastelukulma: potilas- (diagnoosi-) ryhmä

5 Kliininen johtaminen “Operatiivinen taso”:
Tavoite: Tehokas ja laadukas hoidon toteutus Oikeat ihmiset oikeassa paikassa oikein välinein Sujuva hoitoprosessi – ei viiveitä eikä voimavarojen hukkakäyttöä Ohjaus käyttäen hoito-ohjelmaa tai hoitoketjun kuvausta Komplikaatioriskin ja kustannusten minimointi – tasalaatuun pyrkiminen – käytäntöjen standardointi

6 Taloudellinen ohjausjärjestelmä
Panos Prosessi Tuotos

7 Taloudellinen ohjausjärjestelmä
Raha- ja reaaliprosessi Voimavarojen hallinta Talousarvio ja seuranta Laskentatoimi Tilinpäätösanalyysi ja kannattavuuslaskelmat Johdon laskentatoimi Tuotelaskenta

8 Poliittiset päättäjät
Johto Panos Tuotos Talousarvio Kustannuslaji Henkilöstö Hyödykkeet Ulkoiset palvelut Pääomakorvaukset Yleiskustannukset Kustannukset yht.

9 Poliittiset päättäjät
Johto Panos Tuotos Kehysbudjetti TAVOITTEET Kustannuslaji Henkilöstö Hyödykkeet Ulkoiset palvelut Pääomakorvaukset Yleiskustannukset Kustannukset yht

10 Poliitiset päättäjät Johto Panos Tuotos Talousarvio Tuotetut palvelut Kustannuslaji Henkilöstö Hyödykkeet Ulkoiset palvelut Pääomakorvaukset Yleiskustannukset Tulot ./. Menot Voitto/tappio Kustannukset yht

11 Poliittiset päättäjät
Johto Panos Tuotos Talousarvio Tuotetut palvelut Kustannuslaji Henkilöstö Hyödykkeet Ulkoiset palvelut Pääomakorvaukset Yleiskustannukset Toiminnot +Käynnit +Hoitojaksot +Hoitopäivät +Tutkimukset + Toimenpiteet +Tehohoitopäivät ….. Kustannukset yht Hoitoprosessi

12 Panostekijät 1. aste: Aineelliset voimavarat kustannus-lajeittain
2. aste: Tieto ja osaaminen 3. aste: Yhteisiin arvoihin perustuva tehtävä

13 Tuotos Aikaansaannos – tuote: Hoidettu tai hallinnassa oleva terveysongelma Ongelma ja sen hoitamiseen suunnatut toimet Saavutettu terveyshyöty Diagnoosi + toimenpiteet = potilasryhmä Tuotteistus: yhdenmukaiseen hoitokäytäntöön perustuvat potilasryhmät

14 Merkitys hukassa

15 Johtamista tukeva laskentatoimi Management accounting
Prospektiivinen, ei historiaa analysoiva Geneerinen kustannusmalli joka tukee päätöksentekoa - ei tapauskohtainen Laadittu johdon tueksi – ei osakkeenomistajia, luotonantajia eikä viranomaisia varten Useimmiten luottamuksellista tietoa yrityksen sisäistä käyttöä varten – ei julkisteta

16 Johtamista tukeva laskentatoimi Management accounting
Laskenta käyttää johdon tietojärjestelmiä ja nojautuu johtajien tiedontarpeeseen – ei yleisiin laskentatoimen standardeihin Toimintolaskenta (Johnson & Kaplan 1987)

17 Akuutti sydäninfarkti
Sairastuminen Ambulanssi Ekg Iv-trombolyysi Päivystyspkl Rutiinilab. Rytmihäir hoito Röntgen Angio PTA Teho/valvonta Monitorointi Rytmihäir hoito Kardiol osasto Kuntoutus Potilaan opastus Kotiutus Kardiol pkl Ekg, lab, keuhkokuva Terveyskeskus Kontr käynti Ekg,lab,rtg

18 Toimintolaskenta (1) Kliinisen palveluprosessin kuvaus (vrt, laadunhallinta ja prosessijohtaminen) Palveluprosessi: ajallisesti etenevä diagnos-tiikka, hoito, hoiva, kuntoutus ja seuranta vuokaaviona Peruskäsitteet

19 Toimintolaskenta (2) Peruskäsitteet Resurssit Toiminto Resurssiallas
Kustannusajuri Toimintoajuri Toiminto Resurssiallas Tuote

20 Toimintolaskenta (3) Sovellus Palvelulinjat (Orton, Helsinki)
Talousarvio ja tuotantosuunnitelma Potilasryhmittäin Toiminnot ja yksikkökustannukset Tuotannon suunnittelu ja seuranta “Porautuminen” yksittäisiin potilastapauksiin

21 Orton 1990-luvulla Terapialinjat Selkärankaortopedia
Proteesikirurgia ja reumakirurgia Lapsiortopedia Käsi- ja mikrokirurgia Polviortopedia Yleisortopedia Konsultaatiovastaanotto

22 Orton 1990-luvulla Kuntoutuslinjat Kuntoutustutkimukset
Ryhmä- ja yksilökuntoutus Vaikeasti toimintarajoitteisten kuntoutus Työelämäkuntoutus Työklinikka Fysio- ja toimintaterapia sisäisenä palveluna

23 Toimintalaskenta: lastenradiologia
Conventional costing ABC Overhead 318,000 (57 %) 75,000 (16 %) Material and support 40,400 110,600 Rooms and equipm 93,800 136,600 Auxillary staff 58,000 150,600 Radiologists 52,400 83,500 Fluoroscopy Unit cost + 35 % Ultrasonography - 8 % Plain radiography + 7 %

24 Tuotteistamisen (potilasryhmityksen) on
Oltava kliinistä työtä tekevälle yksinkertaista Kaikki potilastyötä tekevät työntekijät kirjaavat käynnin syyt ja tekemänsä toimenpiteet Ryhmittely tapahtuu automaattisesti Annettava johtamisen, toiminnan kehittämisen ja seurannan kannalta tarpeellista tietoa Raportointi tapahtuu automaattisesti Potilaskirjoa ja toimintaa kuvaavat vakioraportit Toiminnan sisältöä kuvaavat vuosiraportit Johdon ongelmiin suunnitellut räätälöidyt raportit

25 Tuotteistus/potilasryhmitys terveydenhuollossa
Tuotteistuksen tarkoituksena on kuvata terveydenhuoltoyksikön toimintaa siten, että se auttaa Suunnittelemaan toiminta selvitetyn tarpeen mukaiseksi Järjestämään tarpeenmukaiset palvelut sovitun hoitokäytännön mukaisesti Hallitsemaan voimavarojen käyttöä hoitokäytäntöä seuraamalla ja tarkistamalla

26 Terveydenhuollon tuotteistuksen erityisominaisuudet
Kuvaa hoitoprosessia Vertailtavissa oleva tuote Ymmärrettävä kliininen määritelmä Mittaa resursseja yhteismitallisesti

27 Kaiken perusta on järjestelmällinen tehdyn työn kirjaaminen, siksi
Tuotteistamisen on oltava kliinikolle yksinkertaista: Kaikista potilaskontakteista kirjattavat tiedot Käynnin syyt Toimenpiteet Ryhmittelyt automaattisesti! Raportointi automaattisesti (tarpeen mukaan räätälöidysti)

28 Tuotteistamisen sovellutukset (terveyskeskuksen johtamisessa)
Tuotannon kuvaus johtamisen, toiminnan suunnittelun ja seurannan kannalta Kustannuslaskenta Tuotantohinnoittelu (esim. ulkopaikkakuntalaskutusta varten)

29 Tuotannon kuvaus Palvelujen määrä potilasryhmittäin
Perustuu toimintolaskentaan Yhteismitallistaa eri ammattiryhmien työn palveluiden määrän kuvaukseksi APR-piste kuvaa samansuuruista hoitotuotantoa (eli tk:n hoitotoimenpiteisiin käyttämien resurssien määrää) tietyn sairauden hoidossa riippumatta siitä, minkä ammattiryhmän työpanosta on käytetty Voidaan purkaa eri ammattiryhmien tekemän työn kuvaukseksi (työnjako) Voidaan vertailla esim. eri alueiden väestöjen saamaa palveluiden määrää

30 Avohuollon potilasryhmitys APR: tarvittavat tiedot
Käynnin syyt ICD10, ICPC => ASL Toimenpiteet Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus, SPAT => ATL Ryhmittelyt automaattisesti Raportointi automaattisesti

31 31

32 Avohoidon toimintoluokitus (ATL), esimerkkejä
Lääkäreiden ATL:t Sairaanhoitajien ATL:t Kirurginen toimenpide, lääk. Ompeleiden poisto, sh. KNK-toimenpide, lääk. Haavan hoito, sh. Silmätoimenpide, lääk. Teippaus/ kipsaus / lastoitus, sh. Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk. Terveystarkastus, sh. Tähystystutkimus, lääk. Rokotus / injektio / infuusio / näytteen otto, sh. Laaja tutkimus, lääk. Toimintatutkimus, sh. Hallinnollinen toimenpide, lääk. Tartuntatautineuvonta, sh. Hoitosuunnitelman laatiminen, lääk. KNK- tai silmätoimenpide, sh. Terapeuttinen keskustelu, lääk. Hoitotarvikejakelu, sh. Terveysneuvonta, lääk. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Lähete yksit. tutkimukseen/hoitoon, lääk. Sairauden ensikäynti / ohjanta, sh. Apuvälinehankinta, lääk. Sairauslomatodistus, sh. Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Hoitosuunnitelman laatiminen, sh. Injektio / punktio / nesteen poisto, lääk. Terapeuttinen keskustelu, sh. Lastoitus / teippaus / kipsaus, lääk. Tutkimuspyyntö, sh. Mittaus vastaanotolla, lääk. Laboratoriokoe/pikatesti, sh. Pikatesti, lääk. Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. EKG (päivystys), lääk. Urologinen, gynekologinen tai suolistotoimenpide, sh. Seurattava potilas, lääk. Seulonta, sh. Elvytys, lääk. Tulkki- ja muu avustajapalvelu, sh. Määräaikaistarkastus neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk. Videovastaanotto,sh. Laaja määräaikaistarkastus neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk. Konsultaatio, sh. Sovittu kontrolli neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk. Muu toimenpide, sh. Rasitus-EKG, lääk. Ei merkittävää toimenpidettä, sh. Ultraäänitutkimus, lääk. Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk. Tutkimuspyyntö, lääk. Videovastaanotto, lääk. Konsultaatio (toinen työntekijä), lääk. Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk. Välittömän sairaalahoidon valmistelu, lääk. Ei merkittävää toimenpidettä, lääk. 32

33 APR-piste, tuotannon mitta
APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien työajan käytön APR-piste huomioi mm. sen, että lääkärin työaika on kalliimpaa kuin hoitajan työaika 1 APR-piste = 1 minuutti ”keskimääräisen tk-työntekijän” työaikaa

34 Tuloksena tiedot Minkälaisia potilaita terveyskeskuksessa käy
Mitä näiden potilaiden hoitamiseksi tehdään Toimintakäytännöt ja niiden vertailu Mitä potilaiden hoitaminen maksaa Yksittäisten potilaan kuluttamat resurssit Koko potilasryhmän resurssinkulutus Minkälainen on ammattiryhmien välinen työnjako Tarkastelukulma: terveysasema, yksikkö tai yksittäinen kliinikko Benchmarking

35 MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN?
POTILASKIRJO MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN? Kokonaistuotanto 35

36 Kouvolan terveyskeskuksen avohoidon palvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauman muutos sairaustyypeittäin MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?

37 Kustannuslaskenta Esimerkkinä Kouvola

38 Kouvolan kustannuslaskentaa
Tuotanto kuvattu toimintolaskentapohjaisella tuotteistuksella Kohdistaa henkilöstökustannukset tehtyyn potilastyöhön suoritettujen toimenpiteiden perusteella Myös muut välisuoritteet, esim. laboratorio- ja kuvantamistutkimukset kohdistettu Kustannuspaikkakohtainen tarkastelu Kustannuspaikkoja muutettu vastaamaan toimintaa, ei totuttua budjettijakoa

39 Terveysasemien kokonaiskustannukset (€) jaettuna ehkäisevään terveydenhuoltoon, lyhytaikaisiin sairauksiin ja pitkäaikaisiin sairauksiin Kirjoita tähän nimi Dian perustyyli -tilassa: Lisää alatunniste

40 Potilaan hoitokustannusten vertailutaulukko terveysasemittain; Diabetes ja komplisoitunut diabetes
Kirjoita tähän nimi Dian perustyyli -tilassa: Lisää alatunniste

41


Lataa ppt "Potilaat, pennit ja pisteet: Tuotteistaminen perusterveydenhuollossa"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google