LAPSI PÄIVYSTYSPOTILAANA

Esitys aiheesta: "LAPSI PÄIVYSTYSPOTILAANA"— Esityksen transkriptio:

1 LAPSI PÄIVYSTYSPOTILAANA

2 VEDEN PERUSTARVE I.V. NESTEHOIDOSSA
Vesi 100 ml/kg/vrk 10 kg:n painoon asti + 50 ml/kg/vrk painokiloille 10-20 + 20 ml/kg/vrk painokiloille >20 1. YLI 6 KK:N IKÄISELLE NORMOFUNDIN® (G5%) 2. ALLE 6 KK:N IKÄISELLE G10% + NaCl 3 mmol/100 ml + KCl 2 mmol/100 ml

3 VEDEN PERUSTARVE I.V. NESTEHOIDOSSA
Paino (kg) Ylläpitonestemäärä (ml) Infuusionopeus (ml/tunti) 3 300 13 18 1400 58 4 400 17 20 1500 63 5 500 21 25 1600 67 6 600 30 1700 71 7 700 29 35 1800 75 8 800 33 40 1900 79 9 900 38 45 2000 83 10 1000 42 50 2100 88 12 1100 46 55 2200 92 14 1200 60 2300 96 16 1300 54 65 2400 100

4 KUIVUMAN ASTEEN ARVIOINTI
Merkit Kuivuma % painosta <2 v Kuivuma % painosta >2 v Lievä Ei selviä merkkejä <5 <3 Kohtalainen Ihon kimmo alentunut, limakalvot lievästi kuivuneet 5 3 Vaikea Samat merkit vahvana + alkavan shokin merkkejä: periferia viileä, nopea syke 10 6 Kriittinen Selvä shokki 15 9

5 KUIVUMAN KORJAUKSEN TOTEUTTAMINEN
Aloitetaan välittömästi ja samanaikaisesti ylläpitonesteytyksen kanssa Kuivuman korjaukseen Ringersteril® -liuos (EI hyperosmolaalisessa kuivumassa) Jos alkavan shokin merkkejä annetaan Ringersteril® 20 ml/kg minuutissa Kuivuma korjataan yleensä 6-8 tunnissa Poikkeuksena diabeettinen ketoasidoosi; puolet kuivumasta ensimmäisten 8 tunnin aikana ja loput seuraavan 24 tunnin aikana

6 ELEKTROLYYTTIHÄIRIÖT
KONSULTOI PEDIATRITAKAPÄIVYSTÄJÄÄ VAIKEA HYPO-OSMOLAALINEN KUIVUMA (P-Na <130 mmol/l) VAIKEA HYPEROSMOLAALINEN KUIVUMA (P-Na >150 mmol/l) VAIKEA HYPOKALEMIA (P-K <3.0 mmol/l) DIABEETTINEN KETOASIDOOSI

7 HENGITYSVAIKEUS Sisäänhengityksessä - stridor (laryngiitti, vierasesine ylähengitysteissä, epiglottiitti) Uloshengityksessä – exp.vinkunat (bronkioliitti (RSV), obstruktiivinen bronkiitti, vaikeutunut astma, vierasesine ylähengitysteissä) Sekä sisään- että uloshengityksessä (laryngotrakeobronkiitti, vierasesine)

8 Normaali hengitysfrekvenssi
Alle 2kk <60/min 2kk.-1v. <50 1v.-5v <40 >6v <30

9 HENGITYSTEIDEN ERITYISPIIRTEITÄ
Pienikin limakalvoturvotus ilmateissä voi aiheuttaa merkittävän ahtautumisen hengitysteissä Ympyrän pa =  x r2 imeväinen: r=0.6 cm, pa=1.1 cm2 r=0.4 cm, pa=0.5 cm2 aikuinen: r=0.8 cm, pa=2.0 cm2 r=0.6 cm, pa=1.1 cm2

10 HOITO - LÄÄKKEET Puoli-istuva asento / kylkiasento
Lisähappi, jos O2 < 95% ”Avaavat lääkkeet” spiralla: salbutamoli (Ventoline®) obstruktiivisen bronkiitin ensisijaislääke 3 annosta 0.15mg/kg 20min välein raseeminen adrenaliini (Racepinephrine®) laryngiitissa, bronkioliitissa, vaikeassa obstruktiivisessa bronkiitissa (<1v.) Dexametasoni p.o./iv 0.3mg/kg Prednisolon 2mg/kg.

11 LARYNGIITIN HOITO Raseeminen adrenaliini (Racepinephrine®)
Deksametasoni mg/kg p.o. (tai i.v.), vaikutus kestää vrk Kotihoito jos hengitysvaikeus korjaantuu, eikä pahene uudelleen 1 h seurannassa Kotiutuspäätöstä tehdessä huomioi lapsen ikä ja kodin etäisyys sairaalasta Osastolla raseeminen adrenaliini 1-4 tunnin välein -saturaatioseuranta

12 RACEPHINEPHRINE-ANNOS
SALBUTAMOLIN JA RASEEMISEN ADRENALIININ ANNOSTELU SPIRA-NEBULISAATTORILLA PAINO VENTOLINE-ANNOS < 10 kg < 0.3 ml 11-15 kg ml 16-20 kg ml 21-25 kg ml 26-30 kg ml 31-35 kg ml 36-40 kg ml 41-45 kg ml 46-50 kg ml > 50 kg 1.5 ml Salbutamoli (Ventoline sumutinliuos 5mg/ml), annos 0.15 mg/kg, laimennos ad 2 ml 0.9% NaCl, inhalaationa Spira-nebulisaattorilla 100% hapessa PAINO RACEPHINEPHRINE-ANNOS 3-5 kg 0.2 ml 6-7 kg 0.3 ml 8-9 kg 0.4 ml > 10 kg 0.5 ml Raseeminen adrenaliini (Racepinephrine), annos n ml/kg, laimennos ad 3 ml 0.9% NaCl,inhalaationa Spira-nebulisaattorilla 100% hapessa

13 Virtsatieinfektiot Kuume, oksentelu, itkuisuus-epämääräisempi oire mitä pienempi lapsi Aina 2 pussipissaa, rakkopunktio < 1v. Pyuria +bakturia 10e5 Iv-ab < 1v. kuumeiset, eli pyelonefriitti

14 DIABEETTINEN KETOASIDOOSI, DKA
Tuore diabetes on AINA päivystystapaus VERENSOKERI JA VEREN KETOAINEET pikamääritys-menetelmällä (Precision Xceed-mittarilla EA-pkl:lla) Iv. nestehoito aloitetaan AINA kun veren ketoaineet >5 mmol/l, kun 3-5 mmol/l on harkittava iv.nestehoitoa Jos DKA varmistuu, aloitetaan heti kuivuman ja tarv. shokin hoito, AINA konsultoidaan lastenlääkäriä

15 INSULIINIPUMPPUJA Animas RT-Paradigm Spirit

16 INSULIINIPUMPPUHOITO
N. 20 potilasta KOKS lastenyksikössä Insuliinina käytetään pikainsuliinia (Novorapid® tai Humalog®), joten DKA kehittyy nopeasti, mikäli insuliini-infuusio s.c. tilaan keskeytyy Kaikilla potilailla käytössä veren ketoainemittari HUOM! oksentelevalla ja pahoinvoivalla T1D-potilaalla DKA poissuljettava ennen kuin asetetaan gastroenteriitti-dg

17 Ketoaineet Miten pitää toimia? <0,6 mmol/l Ei erityistoimenpiteitä. 0,6–1,5 mmol/l Korjaa kohonnutta verensokeria hoitopaikasta saamiesi ohjeiden mukaan. Tarkista verensokeri ja ketoaineet parin tunnin välein. 1,5–3 mmol/l Ketoasidoosin vaara on kasvanut. Jos olet huonovointinen tai verensokerisi ei laske lisäinsuliinista huolimatta, ota yhteys hoitopaikkaasi. >3 mmol/l Hakeudu sairaalahoitoon.

18 KOURISTAVA LAPSI Arvio vitaalitoiminnoista, lämmön mittaus, verensokeri pikatestillä, hapetus, tarkka anamneesi ja kl. status Yksinkertainen kuumekouristus (ikä 6kk – 6v, kuume >38.5°C, kohtauskesto 1-2 min, mutta <15 min) Komplisoitunut kuumekouristus (kesto >15 min, kohtaus toistuu 24 tunnin sisällä, epäsymmetrisyys) - meningiitti, enkefaliitti Epilepsia, sydänperäinen syy, pyörtyminen

19 KOURISTAVA LAPSI - HOITO
Ensiapulääke diatsepaami (Stesolid®) rektiolina 0.5 mg/kg (ad 10 mg) Kuumeen hoito ibuprofeeni mg/kg ja/tai parasetamoli mg/kg p.r. Jos kohtaus jatkuu loratsepaami (Ativan®) 0.1 mg/kg i.v. 1 minuutissa Imeväinen ad 1-2 mg, leikki-ik. ad 2-3 mg, kouluik. Ad 4-6 mg - annoksen voi uusia n. 10 min kuluttua Jos kohtaus jatkuu fosfenytoiini (ProEpanutin®)

20 PÄIVYSTÄVÄ LASTENLÄÄKÄRI
PUH