Kymmenen vuotta hoitosuosituksia: Mitä olemme oppineet?

Esitys aiheesta: "Kymmenen vuotta hoitosuosituksia: Mitä olemme oppineet?"— Esityksen transkriptio:

1 Kymmenen vuotta hoitosuosituksia: Mitä olemme oppineet?
Marjukka Mäkelä FinOHTA ja KH-toimitus

2 Teoriassa teorian ja käytännön välillä ei ole mitään eroa.
Käytännössä on. Yogi Berra

3 Käypä hoito 2004 50 valmista suositusta, 30 tekeillä
6 kokopäiväistä työntekijää 20 toimittajaa, käsikirja Käyttäjinä ammattilaiset, potilaat, lehdistö Vuosien kansainvälinen metodiyhteistyö

4

5 Hoitosuosituksen vaiheet
Tuottaminen ryhmän kokoaminen ja koulutus, tiedon etsintä ja tiivistäminen, tekniset prosessit… Levittäminen yleisöjen tunnistus, välineiden valinta… Juurruttaminen koulutukset, keskustelut, arviointi…

6 Työnjako 2004 Tuottaminen Levittäminen Juurruttaminen
suositustyöryhmät, toimitus, lausunnonantajat Levittäminen D-lehti, verkkosivut, Terveysportti Juurruttaminen sairaanhoitopiirit, Rohto, D-koulutus

7 Mistä lähdettiin? Hyvä Lääkärin Työ 1993: laatuajattelu
Erikoislääkäriyhdistykset ja Duodecim tukena Systemaattinen näyttöön perustuminen Projekti, rahoitus vuosittain Malleja ja teoriaa niukasti

8

9 Pienestä liikkeelle Käyntiin muutamilla aiheilla
Yksi palkattu työntekijä 1995 Keliakia 1996, Rintasyöpä 1997 Koulutusten käynnistyminen Menetelmien kuvaus: käsikirja

10 Suositusten periaatteita 1994
Näyttöön perustuvia Päivitettäviä Elektroninen julkaisualusta (YKT) Laaja, maksuton levitys Myös potilaiden käyttöön

11

12 Suositusprosesseja -1 Työryhmän kokoaminen
yleislääkäri aina mukana! Systemaattinen kirjallisuushaku Kriittinen arviointi koulutus työryhmissä ja kursseilla

13 Suositusprosesseja -2 Tiedosta väittämiin Tekninen toimittaminen
näyttöön perustuva vai siihen linkitetty näytönastekatsaukset kysymys määrää hakustrategian Tekninen toimittaminen kirjoittaminen kerroksittain Paperisota kustannussopimukset, käännökset

14 Kysymys - katsaus - väittämä
Mikä on väestön suhtautuminen aborttiin? Keskeinen vastattava kysymys Medline-haku ei perusteltu - Suomen tilanne? Medic: *raskauden keskeytys ja *asenteet tulosten perusteella aihe+tekijähaku Medlinesta Työryhmän jäsenet aiheen tuntijoita

15 Esimerkki Kuvaava otsikko Näytön aste = B Tärkein sanoma lyhyesti
Suomalaisten suhtautuminen aborttiin Näytön aste = B Isohkot tutkimukset Suomessa 1989 ja 1998 Tärkein sanoma lyhyesti Suomalaiset naiset suhtautuvat raskauden keskeyttämiseen melko hyväksyvästi

16

17

18 Näytön asteet Käypä hoito -suosituksiin alkujaan AHCPR:n mallia mukaillen Muotoilussa otettu huomioon Eri tyyppiset kysymykset Yleistettävyys (väestö, interventiot) Sovellettavuus (esim. organisaatio) GRADE - työn tulos hyvin lähellä suomalaista mallia

19 Näytön asteen valinta Suosituksen hankalimpia asioita!!
Toimitus lukee kaikki NAKit läpi Usein aste putoaa ehdotetusta Vielä parempi rakenne tarpeen

20 Väittämän muotoilu Yhteistyötä YKT:n ja GRADE-ryhmän kanssa
Läpinäkyvyys Standardointi näytön aste lauseiden muotoilu usein - melko hyvin - hyödyllinen - vakava

21

22 Suositusten levittäminen
Duodecim-lehti, Terveysportti, Lääkärin CD Hyvä terveys, Sairaanhoitajalehti Kaupalliset julkaisut Käännökset: Glaukooma, Tupakkavieroitus

23 Alueellinen levitys Sairaanhoitopiirien omat versiot
perusterveydenhuolto mukana kirjoittamassa vastuuhenkilöiden yhteystiedot Hoitolinjaukset ja työnjako potilasvirtojen ohjaus: eri tasojen omat työt voidaan käyttää myös priorisoinnin välineenä

24 Päivitykset ja tiivistelmät
2-3 vuoden välein tai tarpeen tullen päivitys Sama työryhmä pohjana Tiivistelmät myös englanniksi Näytön paikka -palsta päivitysten keskeiset muutokset toimituksen tekemät tiivistelmät FinOHTA, Cochrane-keskus, Rohto

25 Juurrutus Yhdistysten oma aktiivisuus
Koulutussuunnittelu ammattimaisesti Duodecim: verkkokoulutuspaketteja Ei yhtä viisastenkiveä!

26 Suositusten käyttötapoja
Potilaan hoidossa Potilasohjauksessa Hoitoketjujen suunnittelussa Koulutuksessa Laadunhallinnassa

27 Suositus sovitetaan tilanteeseen

28 Suositustyön vahvuuksia
Huippuasiantuntijat tekijöinä Laaja hyväksyntä johtoryhmän ja yhdistysten tuki todelliset lausuntokierrokset Toimivat tekniset ratkaisut

29 Yhteistyön voima

30 Vielä parempi Käypä hoito
Suositusten jatkuva päivitys käytännön kommentit uudet julkaisut Tiivistelmät Aihevalintojen priorisointi Verkkokoulutus

31 Prosessioppeja Tuottaminen moniammatillisuus välttämätöntä
ongelmalähtöinen oppiminen työskentely informaatikkojen kanssa vankka tekninen toimitus osaprosessit: tiivistelmät, potilasversiot, kustannusvaikuttavuusarviot kansainvälinen yhteistyö

32 Prosessioppeja - 2 Levittäminen Juurruttaminen
paperin ja sähkön vuoropuhelu suositusten oma elämä Juurruttaminen suositusten räätälöinti koulutusten räätälöinti

33 Vielä voisi oppia… kuka lukee mitä? paljonko taustoja katsotaan?
kuinka käytetään työyhteisöissä? miten vaikuttaa potilaisiin? pitkäaikaisvaikuttavuus? ECCE - konsortiotutkimus

34