PTOOSI Yläluomen riipuminen silmien ollessa auki ja seura katsoessa

Esitys aiheesta: "PTOOSI Yläluomen riipuminen silmien ollessa auki ja seura katsoessa"— Esityksen transkriptio:

1

2 PTOOSI Yläluomen riipuminen silmien ollessa auki ja seura katsoessa
MOH. AL-JUHAISH/TYKS

3 PTOOSI Unilateraalinen tai bilateraalinen(unilater.69-75% tai bilateraalinen25-31%) Ptoosi on symptoomi ei itsenainen tauti Lievä ptoosi on kosmeettinen ongelma Voimakas ptoosi peittaa näkökentän yläpuoli tai voi olla täysokluusio Unilateraalinen ptoosi huomataan ensimaisessä kuukausissa syntymän jälkeen ja bilateraalinen yleensä luontoisesti myöhemmin

4 Synnynnäiset ptoosit Yläluomeniho sileä, ohut, sulcus palp.super.puuttuu tai vähäinen säilyy koko elämän samanlaisena myogenen dystrofia oculomotoriuksen =ylähaara toimintahäiriöstä) Astigmatsmi ja anisometropia yleisia amblyopia 20%:lla syynä refrak.virhe

5 Marcus Gunn syndrooma 5% synnynäisistä ptoosi Ei ole perinnöllinen
toispuolinen Oper.hoito on relatiivisesti kontraindisoit, mutta hankalassa tapauksessa lievä levatorin resektio ja mullerin resektio

6 Blepharophimoosi-syndrooma
autosomaalisesti dominantisti perinnöllin. 6% synnynnäisistä ptoosista symmetrinen bilateraalinen ptoosi livatorlihas hypoplasia 50%:lla liity amblyopiaan Hoito frontal sling, 3kk ennen med. Ja later. Kantuksen korjaus.

7 HAKITUT PTOOSIT HERMOPERÄINEN LIHASPERÄINEN

8 Hermoperäinen Okulomotoriuspareesi kolmannen aivohermon halvaus ( ylähaara hermottaa levatorlihasta ja rectus super., alahaara rectus infer., rectus med, obliquus inf. osittaisessa pareesissa säilyy Mullerin lihas ja mustuainen voi olla normaali

9 Okulomotoriuspareesi
Syy: akuuti infektio(encephaliti), neuritii(herpes zoster), meningiti, tbc toxinen = Tetanus,Botulismus Diabetes, RR, Alkoholi,aneurysmavuoto, troboosi aivotuumori trauma multiple skleroosi

10 Hoito: perussairaus hoito,jos mahdollista okklusiohoito,jos diplopia
operatiivenen hoito ainakin 6kk kuluttua tapahtumasta lievä ptoosi = levator tai mullerin reskektio. voimakas ptoosi = frontal sling

11 Hornerin syndrooma Hoito : leesio sympaticus hermossa = mioosi,ptoosi
Operatiivinen hoito (kosmeettisesti)

12 Lihasperäinen Myasthenia gravis
Acetylcholine on riittämätön neuromuscullaarisessa junctiossa tyypillinen potilas on vuotias nainen ensioireena kaksoiskuvat, ptoosi, dysathria ptoosi voi olla alkuvaiheessa toispuolinen ja myöhemmin bilateraalisesti

13 Myasthenia gravis oireet pahenevat päivän mittaan ja rasituksessa.
prognoosi kohtalainen Remissio tai pysähtyminen on harvoin Hoito antikoliiniesteraasit,yleisin pyridostigmiini ei operat.hoito

14 Lihasperäinen 50%-ssa tapuksessa periytyä domint.)
CPEO (krooninen progressiivinen eksterni oftalmoplegia): 50%-ssa tapuksessa periytyä domint.) etenevä molemminpuolinen ptoosi Myotonin dystrofia potilat ovat 4-50 ikäisenä selvästi invalidoituneet

15 Mekaaninen ptoosi suora mekaaninen vaikutua yläluomeen
Ophthalmoplegia Migräniä migränikohtauksen yhteydessä= ptoosi, osittainen oculomotorius pareesi (diplopia) prognoosi hyvä,harvoin jää lievä pareesi Hoito = migränihoito Mekaaninen ptoosi suora mekaaninen vaikutua yläluomeen luomiödeema hämatömä dermatochalasis tuumori orbitassa orbitanmurtumat sidekavon arpeutuminen yläforniksista.

16 Tutkiminen anamseesissa tärkeää : oireet
oireiden kesto(vanhat valokuvat) oireiden voimakkuuden vaihtuvuus perheanamseesi Statuksessa tärkeää : visus(amblyopia) mustuasreaktiot silmien liikkeet kulmakarvan sijainti ja toiminta nostavana

17 Pseudoptoosi pienentynyt luomirako=pieni silmä ftiisi
toisen luomenvetäytyminen, normaalisti luomi tulee 2mm limbuksesta yli

18 Pseudoptoosi hypotropia – luomi seuraa silmä myösalemmas

19 Dermatochalasis

20 Kulmakaaren ptoosi

21 ANATOMIA levatorlihas lähtökohta lihaspyrmidista

22 ANATOMIA levatorin aponeuroosi ja mullerin lihas lähtökohta on levatorlihaksesta. lev.aposeuroosi on 4mm tarsiksen yläreunasta septuminorbitaalessa kiini ja sen posteriorest säikeiden insertiokohta on tarsuksen pinnan ala- kolmas osassa Mullerin–lihas insertio on tarsuksen yläreunast

23 LEIKKAUS TEKNIIKKA levator resektio
levatorin tai aponeurosiksen korjaus Mullerin lihas resektio selektiivi Fasanella-Servet levator resektio

24 LEIKKAUS TEKNIIKKA frontal sling

25 komplikaatiot Intraop.komplikaatiot verenvuoto
aponeuroosin löytäminen vaikea postop.komplikaatiot yli-tai alikorjaus infektiot turvotusta verenvuoto silmien sulkiminen hankala