Lataa esitys
Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota
1
Keuhkojen, mediastinumin ja pleuran sairauksien radiologinen diagnostiikka
Petri Sipola, kliininen opettaja Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö KYS Kliininen radiologia
2
Luennon sisältö Keuhkojen sairaudet Mediastinumin sairaudet
Tulehdukselliset Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat Tuumorit Mediastinumin sairaudet Pleuran sairaudet Pleuraneste Pneumothorax TuumoritI
3
Luennon sisältö Keuhkojen sairaudet Mediastinumin sairaudet
Tulehdukselliset Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat Tuumorit Mediastinumin sairaudet Pleuran sairaudet Pleuraneste TuumoritI
4
Pneumonia Keuhkojen tulehdus Insidenssi Kuolleisuus
Bakteeri Virus Sieni Pneumocystis carinii Insidenssi Esiintyy kaiken ikäisillä, mutta etenkin pikkulapsilla ja vanhuksilla Kuolleisuus Maailmanlaajuisesti lasten tappaja No 1 Kehittyneissä maissa pneumonian kuolleisuus valtaosin yli 75-vuotiailla Huomattavat vuosittaiset kustannukset terveydenhuollelle
5
Pneumonian oireet Muistuttavat virusflunssaa (perheenäiti joulupyhien jälkeen sairaalaan) Korkean riskin potilailla (vanhukset, kr. Sairaat) oireet voivat olla niukat Kuume voi puuttua Mykoplasmapneumonia voi olla erityisen vähäoireinen
6
CRP:n arvo BMJ 2005; 331:26.
7
Thorax-kuva Lähes kultainen standardi
Keuhkokuvassa näkyvä infiltraatti pneumonian referenssimenetelmä Mayo-Clinic : You're also likely to have chest X-rays to confirm the presence of pneumonia and to determine the extent and location of the infection. Your doctor can suspect pneumonia, but he or she can't diagnose it without a chest X-ray keuhkojen etukuvan aiheuttama sädeannos vastaa 4 vrk taustasäteilystä tulevaa annosta = HYVIN PIENI
8
Thorax-kuva sädeannos
Tutkimus Efektiivinen annos (mSv) Annos PA- Keuhkokuvina (kpl) Annosvastaavuus taustasäteilylle Keuhko (PA ja sivu) 0,1 3 12 päivää Keuhko (PA-kuva) 0,03 1 3 päivää Lanneranka 2,3 77 9 kuukautta Vatsa (natiivi) 2,2 73 Vatsa CT 12 400 4 vuotta
9
Toistettavuus radiologien välillä melko hyvä
Chest. 1996;110:
10
Pneumonian etiologia thx-kuvasta?
Varjostuman lokalisaatio korreloi melko huonosti etiologiaan Varjostuman lokalisaation toistettavuus huono Diagnosoi varjostuma Jos se sopii kliiniseen kuvaan, diagnosoi pneumonia
11
70-vuotias mies Koronaariangio ja PCI tehty 2 pv sitten
Lämpöillyt ja CRP nousee P.K.Thx-rtg. Onko sydäemen vajaatoimintaa tai tulehduksellista?
12
70-vuotias mies
13
Varmistettu H1N1-infektio
Viikon ajan kuumeillut, keuhkoausk sopii pneumoniaan, taudinkuva yskineen ja ripuleineen myös sikainfluenssaan. Varmistettu H1N1-infektio Viikon ajan kuumeillut, keuhkoausk sopii pneumoniaan, taudinkuva yskineen ja ripuleineen myös sikainfluenssaan. Pyyd.yst. keuhkojen rtg SIKAINFLUENSSAEPÄILY Tutkimukset: Keuhkojen rtg
14
56-vuotias mies Ei diagnosoituja perussairauksia
Viikon ajan oirekuvana tuntemuksia rintakivusta ja rytmihäiriöistä sekä hengenahdistusta Tänään loppunut 10d kestänyt V-pen-kuuri, jonka syönyt ilman spesifiä diagnoosia oirekuvan mukaisesti ajatuksena keuhkoinfektiosta CRP viikko sitten 65 P.k. thorax-rtg. Vajaatoiminnan ja infektion arvio?
15
56-vuotias mies
16
Kaikki varjostumat eivät kuitenkaan pneumoniaa
56-vuotias mies Kaikki varjostumat eivät kuitenkaan pneumoniaa
17
Rinnan poiston seurauksena puolieroa pehmytkudosten aiheuttamassa rtg-säteiden attenuaatiossa
18
54-vuotias nainen 54 v nainen jolla depressiota
Eilen ilmeisesti lääkeaineyliannostus. Tokkurainen, mutta heräteltävissä. p.k. thx-rtg aspiraation poissulkemiseksi.
19
54-vuotias nainen Aspiraatiopneumonia
20
54-vuotias nainen – 4pv myöhemmin
Laajat pneumoniset muutokset etenkin vasemmalla ylälohkossa
21
Prognostic factors associated with mortality
Male gender 1.3 Pleuritic chest pain 0.5 Hypothermia 5.0 Systolic hypotension 4.8 Tachypnea Diabetes mellitus 1.3 Neoplastic disease 2.8 Neurologic disease Bacteremia 2.8 Leukopenia 2.5 Multilobar infiltrate 3.1 Fine MJ et al. JAMA 1996; 275:
22
Lisää pneumoniakuvia PACSissa oleva opetuskuvasto RO6 Keuhkosairaudet
Ryhmäopetukseen liittyvä Power Point esitys
23
Luennon sisältö Keuhkojen sairaudet Mediastinumin sairaudet
Tulehdukselliset Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat Tuumorit Mediastinumin sairaudet Pleuran sairaudet Pleuraneste Pneumothorax TuumoritI
24
Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat
Tuntemattomasta syystä johtuva, etenevä interstitielli keuhkosairaus esiintyvyys Suomessa on 16-18/ (Hodgson ym. 2002) Tavallinen keuhkokuvaus on epäherkkä varhaisdiagnostiikassa, ja usein diagnoosi viivästyy tai on väärä Tärkein ja huonoennusteisin on idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF)
25
Histologic features of UIP: patchy fibrosis, lymphoid aggregates (thin arrow), cystically dilated airspaces that produce a honeycomb pattern (arrowhead) and areas of relatively unaffected lung (thick arrow) Mueller-Mang, C. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
26
78-vuotias nainen Verenpainetauti, hyperkolesterolemia
Viime kesänä alkanut pikkuhiljaa havaita rasituksen siedon alenemista ja hengenahdistusta erityisesti viimeisen kuukauden aikana rasitukseen liittyen Sydän echossa EF ollut hyvä eikä läppävikoja, pulmonaalipaine jonkin verran koholla.
27
78-vuotias nainen IPF Thorax-kuva
Diffuusia juosteista kuviolisää basaalisesti ja lateraalisesti painottuen
28
78-vuotias nainen IPF HRCT-kuva
Fibroosin merkit: reticulaarista kuvioitusta, bronkiektasioita, interloburaaliseptojen paksuuntumista
29
Muutokset subpleuraalisti ja basaalisesti (keskellä)
Hunajakennoa (vihreä), retikulaari varjostuma (sininen), traction bronchiectasiat (punainen ääriviiva), ground-glass samentumat (harmaa) Mueller-Mang, C. et al. Radiographics 2007;27: 80% CT:llä oikea IPF diagnoosi Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
30
Keuhkoemfyseema Thorax-kuvan perusteella voi epäillä palleat alhaalla
rintakehä tynnyrimäinen sydän on kapea ja pitkulainen sivukuvassa retrosternaalitila on leventynyt keuhkojen periferiassa verisuonikuvioitus on niukkaa
31
Keuhkoemfyseema 57 V ROUVA TUPAKOINUT AIEMMIN NYT LOPETTANUT
32
Luennon sisältö Keuhkojen sairaudet Mediastinumin sairaudet
Tulehdukselliset Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat Tuumorit Mediastinumin sairaudet Pleuran sairaudet Pleuraneste TuumoritI
33
Keuhkotuumori Kiinteä erillinen varjostuma Yksittäinen tai multippeli
>3 cm = massa, < 3 cm = nodulus Yksittäinen tai multippeli Usein normaalin keuhkon ympäröimä Voi liittyä atelektaasia tai hiluksen/mediastinumin imusolmukkeiden suurentumista
34
Lähetteessä Tupakointihistoria
Onko anamneesissa maligniteettia, immunosuppressiota, tuberkuloosia tai aiempia sieni-infektioita? Aiemmat kuvantamistutkimukset
35
Malignit Bronkogeeninen karsinooma Karsinoidi tuumori (1-2%)
pienisoluiseen (20 %) ei-pienisoluisiin levyepiteelikarsinooma (43 %) adenokarsinooma (18 %) suurisoluinen anaplastinen karsinooma (16 %) Karsinoidi tuumori (1-2%) Hitaasti kasvava serotoniinia tuottava matalan maligniteettiasteen tuumori, joka kuuluu neuroendokriinisiin ns. NET-tuumoreihin Metastaasi Ikä 35-39-vuotiailla 3% maligneja 50-59-vuotiaille 43% maligneja
36
Kasvunopeus Tuumorin volumin tuplaantuminen
20-30 päivää: infektio, infarkti, lymfooma, metastaasi päivää: keuhkosyöpä Yli 400 päivää: tyypillisesti benigni (karsinoidi tuumori). 2 vuoteen ei muutoksia: tulkitaan benigniksi
37
Tuumorin kasvunopeuden tutkiminen
Thorax-kuvasta vaikea tutkia tilavuuden kasvua luotettavasti Thoraxin ja ylämahan CT Uusi CT tuumorista ilman varjoainetta 3 kk kuluttua
38
Tiheys ja ääriviivat Kalkki Ääriviiva Tyypillisesti benigni
Maligneissa kalkkia 10% tapauksista Ääriviiva Benignit tarkkarajaisia sileäpintaisia Maligni voi olla myös sileäpintainen Spikulainen tyypillisesti maligni
39
Keuhkosyöpäpotilaalle tehtävät kuvantamistutkimukset
Keuhkojen ja ylävatsan varjoainetehosteinen CT Hoitokaaviot riippuvat levinneisyydestä Jos ei skopialla tavoitettaissa, biopsiat CT tai UÄ-ohjauksessa
40
85-vuotiaalla miehellä vuotava duodenaaliulcus Menossa leikkaukseen
41
85-vuotias mies Basaalin tuumorin vuoksi CT
42
85-vuotias mies Imusolmuke vasemmalla hiluksessa
44
Usein keuhkosyöpä jo ensivaiheessa näkyy toispuolisena hiluksen suurentumisena
45
Keuhkosyövän aiheuttama oikean hiluksen yläosan tiiviys
46
Diffi: Sarkoidoosiin liittyvät suurentuneet imusolmukkeet
58 V NAINEN IHOMUUTOKSIA
47
Keuhkon etäpesäkkeet Metastasointi rintaonteloon on yleistä
Leviäminen tapahtuu joko verisuonistoa tai imusuonistoa myöten tai suoran kasvun kautta Rintasyöpä, munuaissyöpä, suoliston syövät, kivessyöpä aikuisilla Wilmsin tuumori ja neuroblastooma sekä luusarkoomat lapsilla
48
Multippelit pyörävarjot lähes patognominen löydös metastasoinnille
MUNUAISSYÖVÄN ETÄPESÄKKEET MUNUAISSYÖVÄN ETÄPESÄKKEET
49
Benignit keuhkotuumorit
Kehitykselliset anomaliat, bronkogeeninen kysta Pyöröatelektaasi Keuhkoabskessi Benignit kasvaimet hamartoma, lipoma, ja fibroma Vaskulaarimuutokset -av-malformaatio Granuloomat Infektiöösit, tuberkuloosi Nonifektiöösi (reuma, Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi) Sieni-infektiot, aspergilloma, matotaudit Hematoma Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia (BOOP) Keuhkoinfarkti Amyloidooma
50
BOOP (bronchiolitis obliterans organizing pneumonia) aiheuttama keuhkotuumori
Benzo, R. et al. Chest 2000;118:
51
Luennon sisältö Keuhkojen sairaudet Mediastinumin sairaudet
Tulehdukselliset Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat Tuumorit Mediastinumin sairaudet Pleuran sairaudet Pleuraneste Pneumothorax TuumoritI
52
Lymfaattiset malformaatiot Hemangiooma Anterioriset tyrät
Etumediastinum Tymooma Itusolutuumori Lymfooma Kilpirauhastuumori Lymfaattiset malformaatiot Hemangiooma Anterioriset tyrät Pleuroperdikardiaalit kystat Epiperikardiaalinen rasva Lisäkilpirauhastuumori Mesenkymaaliset (=luusta ja rustosta lähtevät) Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
53
Hilusten silhuetti näkyvissä. Muutos ei hilustasossa.
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
54
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27:657-671
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
55
Bronkogeeniset kystat Imusolmukesuurentumat Aortan kaaren aneurysma
Keskimediastinum Bronkogeeniset kystat Imusolmukesuurentumat Aortan kaaren aneurysma Suurentunut pulmonaaliarteria Esofaguksesta lähtöisin olevat muutokset Pericardiumcysta Trachesta lähtevät muutokset Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
56
Normaali (1-4 mm) ja leventynyt paratrakeaalilinja
Imusolmuke Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27:
57
Normaalisti konkaavi aortopulmonaali ikkuna
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
58
Patologinen konveksi aortopulmonaali ikkuna
Imusolmuke Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
59
Patologinen konveksi aortopulmonaali ikkuna Thorakaaliaortan aneurysma
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
60
Neurogeeniset tuumorit Paraspinaaliset tuumorit/abskessit
Takamediastinum Hiatus hernia Neurogeeniset tuumorit Paraspinaaliset tuumorit/abskessit Laskevan aortan aneurysma Suolikanavan duplikaatio Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
61
Sydämen takaa näkyvä ääriviiva, azygoesofageaali rekessi
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
62
Normaali posteriorinen junktiolinja
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
63
Posteriorinen junktiolinja obliteroitunut
Bronkogeeninen kysta Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
64
Paraspinaalilinja pullottaa Paraspinaaliabskessi
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
65
Paraspinaalilinja pullottaa Neurogeeninen tuumori
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
66
Laskevan aortan ääriviiva pulloittaa Laskevan aortan aneurysma
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
67
Etu- keski ja takamediastnumia affisoiva struuma
Whitten, C. R. et al. Radiographics 2007;27: Copyright ©Radiological Society of North America, 2007
68
Toiminta käytännössä Tärkeää osata epäillä ekspansiota mediastinumissa
Tarkempi lokalisaation selvittely tehdään CT:llä
69
Luennon sisältö Keuhkojen sairaudet Mediastinumin sairaudet
Tulehdukselliset Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat Tuumorit Mediastinumin sairaudet Pleuran sairaudet Pleuraneste Pneumothorax
70
Pleuranesteen syitä Sydämen vajaatoiminta Infektio Maligniteetti
Keuhkoinfarkti Munuaistauti Kollageenitaudit esim. reuma Akuutti haimatulehdus Trauma Leikkauksen jälkitila
71
Pleuraneste Seistessä pleuraonteloon kertynyt ylimääräinen neste on painovoiman ja pleuratilan paineolosuhteiden mukaisesti basaalisesti ja lateraalisesti Neste komprimoi keuhkoa pois ja aihettaa nesteen alueelle attenuaation Makuulla ollessa neste kerääntyy thorax-ontelon selkäpuolelle ja varjostaa koko thoraxpuoliskoa tasaisesti
72
Runsaasti pleuranestettä
55 V MIES NERFROOTTINEN SYNDROOMA SUUNITTEILLA MUNUAISBIOPSIA
73
Sukkulamainen, tuumorimainen varjostuma lohkorajassa = Lohkorajanestettä
78 V MIES MCC SOKERITAUTI HENGITYKSEN VINKUMISTA
74
Pleuranestettä makuukuvassa
Keuhkon atelektaasia, pallearaja näkymättömissä Diffuusia huntumaista sameutta
75
Luennon sisältö Keuhkojen sairaudet Mediastinumin sairaudet
Tulehdukselliset Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat Tuumorit Mediastinumin sairaudet Pleuran sairaudet Pleuraneste Pneumothorax
76
Ilmarinta Itsesyntyinen: emfyseema bulla Vamma: Kylkiluunmurtuma
Iatrogeeninen: pleurapunktio Tension pneumothorax eli paineilmarinta: Välikarsina siirtyy vastakkaiselle puolelle
77
Pneumothoraxin diagnoosi
Verisuonikuvioitus ei jatku pleuraan saakka Ilmestyy ylimääräinen keuhkon suuntainen rtg-positiivinen viiva lähelle parietaalipleuraa Thoraxin rajapinnat näkyvät korostuneina Kun keuhko painuu kasaan, se tiivistyy
78
Expirium kuvat saattavat auttaa epäselvissä tapauksissa
Ilmarinta vasemmalla 17 V MIES LENTOPALLOA PELATESSA RINTAPISTOS EI SAA HENKEÄ KASVOT KALPEAT HANKAAVA SYST SIVUÄÄNI -PERIKARDIITTI EPÄILY Expirium kuvat saattavat auttaa epäselvissä tapauksissa
79
Ylimääräinen viiva, viskeraalipleura
80
Ilmarinta oikealla
81
Thorax-kuvan vastaavuus CT-leikkeeseen
Pienikin lateraalisesti oleva ilma helpoiten havaittavissa
82
Jänniteilmarinta TIPPUNUT 4 M KORKEUDELTA OIK KYLKI ARISTAA
MYÖS KYLKILUUNMURTUMAT
83
Dreeni asennettu oikealle
84
Luennon sisältö Keuhkojen sairaudet Mediastinumin sairaudet
Tulehdukselliset Idiopaattiset interstitiellit pneumoniat Tuumorit Mediastinumin sairaudet Pleuran sairaudet Pleuraneste Pneumothorax
85
Pleuran tuumorit Pleuraaliset paksuuntumat yleisiä ja yleensä benignejä Pahanlaatuinen tuumori on mesoteliooma. Potilailla asbestialtistus. Erottelussa CT paras kuvantamismenetelmä Mesotelioomassa tyypillisesti pleuranestettä vain toisessa thoraxontelon puoliskossa Mesotelioomassa nodulaarista pleuran paksunemista Interlobulaarifissuurat mestotelioomassa paksuununeet Ympäröi thoraxiontelon sisäpintaa kuoren tavoin
86
Asbestoosiin liittyviä kalkkeutuneita pleuraplakkeja
85 VUOTIAS MIES
87
Kuorimainen keuhkoa ympäröivä nodulaarinen pleuraalinen paksuuntuma ja pleuranestettä – maligni mesoteliooma Wang, Z. J. et al. Radiographics 2004;24: Copyright ©Radiological Society of North America, 2004
88
Yhteenveto Thorax-kuva on pienisädeannoksinen tutkimus jonka antama diagnostinen informaatio on usein ratkaisevaa/merkittävää potilaan taudin arvioinnissa Pneumoniadiagnostiikkaan ja pleuranesteen toteamiseen riittää tavallinen thorax-kuva. Muissa taudeissa tautia tulee osata epäillä thorax-kuvan perusteella ja jatkoselvittely tapahtuu usein CT-tutkimuksella
89
Kirjasta Soimakallio, Seppo ym. Radiologia 1. painos kappaleet
Samankaltaiset esitykset
© 2024 SlidePlayer.fi Inc.
All rights reserved.