Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO"— Esityksen transkriptio:

1 IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO
UNIVERSITY OF TURKU IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita, Turun yliopisto Dosentti, Helsingin yliopisto

2 TURVALLISEN LÄÄKEHOIDON PERUSTA
1.Tiedot vanhenemisesta ja iäkkäiden lääkehoidon perusteista 2.Tiedot lääkkeistä, haittavaikutuksista ja yhteisvaikutuksista 3. Iäkkäiden neuvonta 4. Lääkehoitojen seuranta ja moniammatillinen yhteistyö 5. Iäkkäiden ravitsemus ja nestetasapaino 6. Lääkkeettömien hoitojen soveltaminen

3 IÄKKÄIDEN JA NUOREMPIEN EROJEN SYYT
Fyysinen vanheneminen Monisairastavuus Useita lääkkeitä samanaikaisessa käytössä Muistin, fyysisen kunnon erot – vaikutus lääkkeiden nauttimiseen

4 ONGELMIA AIHEUTTAVAT MYÖS
Lääkehoitotutkimusten vähäinen määrä 80 – 85 vuotta täyttäneiden hoidossa Samanaikaisesti käytössä olevien lääkkeiden haittavaikutuksia koskevien tutkimusten vähäinen määrä Lääkehoitotutkimusten lyhyt kesto

5 lääkkeet imeytyvät hyvin
VANHENEMINEN - YHTEENVETO lääkkeet imeytyvät hyvin kudokset herkkiä lääkevaikutuksille ja haittavaikutuksille maksa hajottaa hitaasti munuaiset erittävät hitaasti 75-80 vuotta täyttäneillä lääke aloitetaan pienellä annoksella, nostetaan hitaasti lääkeannokset vuorokaudessa pienemmät kuin nuoremmilla (noin puolet, lääkekohtaisia eroja)

6 lihasten toiminnan kuona-aine munuaiset erittävät
KREATINIINI lihasten toiminnan kuona-aine munuaiset erittävät huono määritysmenetelmä iäkkäillä, koska lihasmassa pienenee matala tai normaali kreatiniini merkitsee munuaisten erityskyvyn alenemista korkeahko tai korkea kreatiniini on merkki todella huonosta erityskyvystä

7 MUNUAISTOIMINNAN MÄÄRITYSMENETELMIÄ
Kystatiini-C Glomerular filtration rate GFR miehet: 1,23 x (140-ikäv) x painokg/krea (umol/l) naiset: 1,23 x (140-ikäv) x painokg x 0.85/ krea (umol/l) normaali yli 90

8 PERUSTEET TUNNETTEVA Farmakokinetiikan ja –dynamiikan muutokset, annossuositukset Vanhuksille ongelmalliset ja vältettävät lääkkeet Toivotut vaikutukset, hoitojen kestot Haittavaikutukset, myös erot nuorempiin Vanhuksille ongelmalliset lääkeyhdistelmät Interaktiot

9 Yleisiä lääkkeiden haittavaikutuksiin kuuluvia oireita ja löydöksiä vanhuksilla
muistin heikkeneminen desorientaatio sekavuus käytöshäiriöt levottomuus masennus ortostaattinen hypotonia verenpaineen aleneminen huimaus, kaatuilu näköhäiriöt virtsan karkailu suun kuivuminen pahoinvointi oksentelu ummetus ripuli vatsakipu rintakipu kuivuminen yskä nuha ekstrapyramidaalioireet parkinsonismi käsien vapina akatisia lihaskouristukset tardiivi dyskinesia

10 LIIAN MATALA VERENPAINE
lääkevaikutuksena tai / ja lääkkeen haittavaikutuksena 80 v. tai yli, suositeltavaa RR-arvo yli / mmHg , ad 160 / 100 Haitat väsymys, huimaus, kaatuilu, unihäiriöt, kognitiivinen heikkeneminen

11 ALFASALPAAJAT –alfutsosiini, tamsulosiini
Mahdolliset haittavaikutukset Verenpaineen aleneminen Näkökyvyn heikkeneminen - Väsymys Huimaus, kaatuilu, syncope

12 KAATUMISVAARAA LISÄÄVÄT LÄÄKKEET
Vahva näyttö bentsodiatsepiini tai sen kaltainen lääke psykoosilääke masennuslääke digoksiini monilääkitys Haittavaikutusprofiilin perusteella suuri todennäköisyys opioidi neuropaattisen kivun lääkehoito Parkinsonin taudin lääke verenpainetta alentava lääkehoito ortostaattista hypotoniaa aiheuttava lääkehoito näköhäiriöitä aiheuttava lääke (alfasalpaaja, antikolinergi) useiden keskushermostolääkkeiden samanaikainen käyttö

13 DEMENTIAA TAI MUUTA KESKUSHERMOSTON PITKÄAIKAINEN SAIRAUS - ERITYISEN HERKKIÄ
antikolinergien BD tai BD tavoin vaikuttavien psykoosilääkkeiden masennuslääkkeiden opioidien haittavaikutuksille VAIN ERITYISINDIKAATIOIN NÄITÄ! PSYKOOSILÄÄKKEIDEN JA BD-LÄÄKKEIDEN ANNOKSET ERITTÄIN PIENIÄ

14 haittavaikutusten potentoituminen ilman hyötyjen lisääntymistä
SAMAN FARMAKODYNAAMISEN VAIKUTUKSEN OMAAVIEN TAI KESKUSHERMOSTOON VAIKUTTAVIEN LÄÄKKEIDEN SAMANAIKAINEN KÄYTTÖ haittavaikutusten potentoituminen ilman hyötyjen lisääntymistä vältettävä useampaa kuin yhtä saman farmakodynaamisen vaikutuksen omaavaa lääkettä BD tai BD tav. vaikuttavaa lääkettä masennuslääkettä opioidia tulehduskipulääkettä vältettävä useampaa kuin kahta keskushermostoon vaikuttavaa lääkettä psyykenlääkettä

15 INTERAKTIOT Vanheneminen ei muuttane
Iäkkäillä useita lääkkeitä hyvässäkin hoidossa, interaktiovaara iso

16 YHTEISVAIKUTUKSEN ”SYNTYPAIKKA”
Imeytymisvaihe Kulkeutumisvaihe Vaikuttamisvaihe Hajoamisvaihe Erittymisvaihe

17 IÄKKÄIDEN NEUVONTA Lääkäri Hoitotyöntekijät Farmaseutti
Iäkkäälle ohjeita Tarvittaessa ohjeita omaisille Toistetaan

18 IÄKKÄIDEN NEUVONTA Lääkehoidon alussa: toivotut vaikutukset, mahdolliset haittavaikutukset, hoidon kesto, hoidon seuranta, lääkityksen lopettaminen, muut hoitotavat, lääkkeen ottoaika ja –tapa, säilytys ym. Lääkehoidon aikana: em. seikat ja informaatio lääkkeen vaikutuksista, mahd. haittavaikutuksista ja annoksen muutoksista Lääkehoidon lopettaminen: lopettamisen aikataulu

19 PITKÄKESTOINEN HOITOSUHDE
Oma lääkäri, oma hoitaja, oma apteekki

20 LÄÄKELISTA Ajantasainen ja selkeä lääkelista, kaksi kpl
tarkistetaan jokaisen lääkevaihdon aikana toinen kuljetetaan aina mukana toinen dosetin yhteydessä

21 ANNOSTELU, OTTAMINEN Dosetit Kerta-annospussit
Muistuttavat lääkeannostelijat Lääkelogistiikkajärjestelmät ym.

22 LÄÄKKEIDEN NAUTTIMINEN
Istuma-asennossa ja juodaan vähän vettä ennen ottoa ja lasi vettä oton jälkeen. Lääkkeen oton erityiskysymykset ohjeista Puolittaminen: vain ne lääkkeet, jotka ohjeiden mukaan saa puolittaa. Älä jauha lääkkeitä. Jos pakko murskata, murskataan vain yksi lääke kerrallaan kannellisessa astiassa, joka huuhdotaan ja kuivataan välillä

23 LÄÄKKEIDEN SÄILYTTÄMINEN JA TUHOAMINEN
Ohjeet säilyttämisestä ”haitareissa” Tavallisin säilytys: huoneenlämpö, kuiva tila, suojassa auringonpaisteelta tai muulta lämmöltä Noudata erityisohjeita, esim. olemassa valonarkoja lääkkeitä, jääkaapissa säilytettäviä Tarkkuus viimeisen käyttöpäivän suhteen: vanhentuneita lääkkeitä, ei käytetä, ne viedään apteekkiin tuhoamista varten Lääkekaapin tarkistaminen 1-4 kertaa vuodessa ja käytöstä poistettujen ja vanhentuneiden lääkkeiden poisto

24 LÄÄKEHOITOJEN SEURANTA
Lääkäri Hoitotyöntekijät Farmaseutit Iäkkäät Omaiset Lääkehoitojen indikaatiot Toivotut vaikutukset ja haittavaikutukset Sairauksien muut hoidot

25 SAIRAUKSIEN MÄÄRITYKSET JA EI-LÄÄKKEELLISET HOIDOT?
oireiden syyt lääkkeiden haittavaikutusoireisto unettomuus kognitiivis-käyttäytymistieteelliset hoidot liikunta kirkasvalo aamuisin pimeänä vuodenaikana melatoniini 2 mg placebo masennustilat supportiivinen psykoterapia muistelu sosiaalinen tuki harrastukset, toiminta tuki- ja liikuntaelimistön kiputilat venyttely hieronta lämpöhoito liikunta, voimistelu fysioterapia

26 PSYYKENLÄÄKKEIDEN INDIKAATIOT
mikä on käytön syy: DIAGNOOSI tunnista lääkkeiden haittavaikutukset – älä "hoida" haittavaikutuksia uni muuttuu pinnalliseksi ja katkonaiseksi vanhetessa – ei-lääkkeelliset keinot tehokkaita hyvän yöunen saamiseksi

27 PSYYKENLÄÄKKEIDEN INDIKAATIOT
bentsodiatsepiinijohdannaiset ja niiden tavoin vaikuttavat lääkeaineet menettävät tehonsa 3-5 viikon kuluessa– vieroitus onnistuu (2-8 kk) masennuslääkkeiden teho osoitettu vain vakavan ja keskivaikean masennuksen hoidossa + ei-lääkkeelliset hoidot ja vaikutusten ja haittavaikutusten seuranta

28 PSYYKENLÄÄKKEIDEN INDIKAATIOT
masennuslääkkeiden teho muistisairaiden depressioiden hoidossa on melko kyseenalainen – vain vakavissa masennustiloissa + ei-lääkkeellinen hoito, tarkka vaikutusten ja haittavaikutusten seuranta muistisairailla ja dementoituneilla vain psykoottiset tilat, voimakas aggressiivisuus ja vaikeat käytösoireet tilapäisen (ad 6-8 kk) psykoosilääkehoidon indikaatio

29 VARO KEMIALLISTA RAJOITTAMISTA
Kemiallinen rajoittaminen on lääkkeen käyttöä rajoittamaan potilaan fyysistä toimintaa tai käyttäytymistä siten, että käyttö ei perustu lääketieteellisiin hoito-ohjeisiin Muistisairautta sairastavat vaaravyöhykkeessä Hoitotyöntekijöiden käsitykset saattavat lisätä riskiä rajoittamiseen

30 Pitkän puoliintumisajan bentso 13 (8) 38 (25) Vahva antikolinergi 21
Lyhyt laitoshoito (N=164) Pitkä laitoshoito (N=154) N (%) Pitkän puoliintumisajan bentso 13 (8) 38 (25) Vahva antikolinergi 21 (13) 36 (23) Kaksi tai useampi bentso 20 (12) 60 (39) Kaksi tai useampi psykoosilääke 3 (2) 15 (10) Kolme tai useampi psyykenlääke 25 (15) 82 (53) (Puustinen, Nurminen, Kukola ja Kivelä, 2009)

31 KIPULÄÄKITYS JA SEN TEHO
kivun syyt ja syntymekanismit parasetamoli (3 gr/vrk) turvallisin tulehduskipulääkkeet tuki- ja liikuntaelinten kivut, joissa tulehdus ja parasetamoli tehoton määräaikainen käyttö opioidit – riippuvuus, teho menetys pitkään käytettyinä syöpäkivut pitkäkestoiset kivut, joiden syynä keskushermostokomponentti kodeiini ja tramadoli aihiolääkkeitä CYP2D6 aktivoi 7-8 %:lla huonosti toimiva CYP2D6 CYP2D6 estäjät: fluoksetiini, paroksetiini, amitriptyliini, haloperidoli, risperidoni, fentiatsiinijohdannaiset, parekoksibi, terbinafiini tehon ja haittavaikutusten seuranta

32 TOIVOTUT VAIKUTUKSET - Esim. sydän- ja verisuonisairauksien oireenmukainen ja muukin hoito: ota huomioon iäkkään fyysinen aktiivisuus ja sydämen pumppuvoiman tarve - Haastattelut, kliiniset tutkimukset Masennustilat, muistisairaudet: oirelomakkeet, havainnot

33 SEURANTA VERENPAINETTA ALENTAVAT LÄÄKKEET – VERENPAINETASO
80 – 85 V. TAI YLI – EI ALLE / (EIKÄ YLI 160/100) MASENNUSLÄÄKKEET – HARVOIN KÄYTTÖ YLI 2 V. VIRTSAINKONTINENSSILÄÄKKEET – VIRTSANKARKAILUN VÄHENTYMINEN

34 TARKASTELU TEHTÄVÄ Yksittäisten lääkkeiden osalta
Kokonaislääkityksen osalta: moniammatillinen kokonaisarviointi, ainakin kerran vuodessa 75 vuotta täyttäneille

35 MONIAMMATILLINEN RYHMÄ
Lääkäri – määrää lääkkeet ja arvioinnin suorittamisen, tuntee sairaudet ja niiden diagnosoinnin ja hoidon, farmakologiaa ym. Hoitotyöntekijä – tuntee hoitamansa iäkkään oireet, käyttäytymisen, tasapainon ym. ongelmat Farmasian asiantuntija – tuntee lääkkeiden vaikutusmekanismit, yhteisvaikutukset, haitat ym. lääkkeisiin ja farmakologiaan liittyvät asiat Iäkäs (ja/tai) omainen tuntee iäkkään tilanteen

36 HYVÄ RAVITSEMUS JA NESTETASAPAINO
Nesteitä vähintään 1.5 litraa/ vrk, kuumina päivinä tai hikoilua aiheuttavaa toimintaa tehtäessä tarve on jopa 3 litraa nestettä vuorokaudessa Terveellinen ja riittävät ruoka

37 MUISTA LÄÄKKEETTÖMÄT HOIDOT
toiminnallisessa unettomuudessa muistisairauksissa, dementiassa depressioissa tuki- ja liikuntaelinsairauksissa ym., ym.

38 TYÖHÖN AVUKSI Kivelä – Räihä: Iäkkäiden lääkehoito. Kapseli 35, Lääkelaitos ja Kela, 2007 Interaktio-ohjelma: SFINX Terveysportissa Lääkelaitos: Iäkkäiden lääkityksen tietokanta; Renbase: lääkeaineiden annostelun muutostarve munuaisten vajaatoiminnassa Terveysportti tai

39 ROHKEUTTA Esittää havaintonsa ryhmässä
Epäillä lääkehaittaa tai lääkkeiden yhteisvaikutushaittaa Vähentää lääkkeiden annoksia ja määriä lääkärin ohjeiden mukaan


Lataa ppt "IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google