Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Akuutit aivotapahtumat + muuta päivystysneurologiaa

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Akuutit aivotapahtumat + muuta päivystysneurologiaa"— Esityksen transkriptio:

1 Akuutit aivotapahtumat + muuta päivystysneurologiaa
Ilkka Pieninkeroinen Kymenlaakson keskussairaala Neurologian yksikkö

2 Tajuton potilas 1 Hengitys Verenkierto Tiamiini alkoholistille aina
Sokeri Mahd. trauma Kouristelu

3 Tajuton potilas 2/kiire!
Tajunnantaso laskee Pupillapuoliero + halvausoireita epiduraalivuoto arteriavuoto CT:ssa kaksoiskupera linssimäinen subduraalivuoto venavuoto CT:ssa kupera-kovera kuvat lankoja pitkin Töölöön, soita neurokirurgille HYKS:n keskukseen lankapuhelimista lyhytnumero 1010

4 Tajuton potilas 3/kiire!
Hemodynamiikka epästabiili Kuume, niskajäykkyys -> meningiitti? Petekkioita, kuumetta meningokokkisepsis/meningiitti vuoto antikoagulaatiopotilaalla -> jääplasma/Cofact/Octaplas kumoaa Marevanin vaikutusta, Konakion hitaammin

5 Tajuttomuuden syitä/MIDAS
M meningiitti/enkefaliitti I intoksikaatio D diabetes/systeemiset syyt Addison, tyreotoksikoosi, ntp-häiriö, maksakooma, uremia, hypotermia, lämpöhalvaus A anoksinen/iskeeminen aivoinfarkti, basilaaritromboosi, expansio synkopee, rytmihäiriö, sydänpysähdys, sokki, anafylaksia, aspiraatio, hypertensiivinen kriisi S sub/epiduraali/subaraknoidaali/intracerebraali- vuoto

6 Tajuttoman laboratoriotutkimukset
sokeri Na, K, Ca-ion, pvk, tromb, krea, CRP, CK, Urea, ASAT, ALAT, Afos, TT-INR, APTT mahd. veriviljely, T4, TSH, (antikonvulsanttipitoisuus, kortisoli, NH4, alb, osmolaliteetti, B1-vitamiini, metanoli) virtsanäytteet likvor ”intoksikaatioverinäyte”

7 Aivoverenkiertohäiriöt 1
Iskeemiset (usein selvä halvaus mutta taju hyvä), RR saa olla ad 220/120 jos ei ak-hoitoa TIA (transient ischaemic attack), oireet alle 24 h kestoiset neur. os:lle (kotiin jos 2 viikkoa oireista, pkl-tutkimukset jatkossa) jos toistuvat TIA:t tai muuten uhkaavat, os:lle antikoaguloituna (esim. Klexane 1 mg/kg x2) RR ad 180/100 Aivoinfarkti (os:lle, ASA päälle, rasvanäytteet aamuksi) Etenevä iskeeminen oireisto aivorungosta -> basilaaritromboosiepäily -> konsultoi heti neurologia KOKS tai HYKS

8 Aivoverenkiertohäiriöt 2
Iskeemiset emboliako vai suonen ahtaus? carotisdissektoituma (kaula-kasvokipu, saman puolen Hornerin sdr ja kontralateraalinen halvausoire, voi esiintyä myös ilman halvausta) erityisesti nuorten yleisin AVH:n aiheuttaja ak-hoito jos ei vasta-aihetta vertebralisdissektoitumassa niskakipu, aivorunko-takakuoppaoireet AVH:n tapaan laskimotukokset

9 Aivoverenkiertohäiriöt 3
Vuodot (halvausoire tai ei, tajunta alent., ”sairas”) aivokudoksen sisäinen vuoto (ICH), RR-toive 180/100 hoito useimmiten konservatiivinen, neurokirurgia voi konsultoida subaraknoidaalivuoto (SAV), alku hyvin äkillinen, RR-toive 160/100 CT-kuvat lankoja pitkin Töölöön, soitto neurokir. päivystäjälle NORMAALI CT EI POISSULJE -> lumbaalipunktio tärkeä jos epäily pienestä jo päiviä vanhasta vuodosta, likvorista myös erytrofaagitutkimus (sytologinen näyte) Sub/ epiduraalivuoto, kontuusiovuoto traumatologiaa -> kirurgialle, tarv. trepanaatio HYKS/KOKS

10 Aivoverenkiertohäiriöt 4
kaikissa korjaa hyperglykemia liuotushoito? omatoiminen, selvästi alle 4.5 h vanha lievähkö/keskivaikea iskeeminen avh joka ei ole itsekseen hyvää vauhtia korjaantumassa alkuaika oltava varma, ei vuotoriskitauteja tai äskettäisiä tmp tai traumoja kiire ottaa CT ja lab (strokepaketti) päiväaikaan yhteys neurologiin heti klo 22 asti arkena ja vkl 9-18: Telestroke-liuotuskonsultaatio

11 Kouristeleva potilas/tutk.
Monia mahdollisia syitä, anamneesi auttaa jos silminnäkijätietoja tms. EKG, sokeri, pvk, elektrolyytit, CK, epi-lääkepitoisuus, infektion etsintä, intoksikaationäyte, maksa-arvot yms. Ensimmäisen kouristelun yhteydessä mielellään päivystyksenä pään CT, myöhemmillä kerroilla vain jos uusia oireita, ei tunnu toipuvan tai tilanne epäselvä Likvor erityisesti jos epäillään infektiota

12 Kouristeleva potilas/hoito
Ilmatiet, aspiraation esto Antikonvulsiivinen lääkitys jos keston suuruusluokka on 10 minuuttia Diatsepaami 5-10 mg i.v. tai p.r. , voi uusia Yksi kohtaus: jälkiseuranta 6 h kohtauksesta Jos tajunta kirkas, orientaatio hyvä, ei hälyttävää, kotiutus ja tarv. jatkotutk. pkl:lla

13 Status epilepticus 1 Epileptinen tila jatkuu yli 20 min.
Toistuvat kohtaukset, välillä tajunta ei palaa Kuolleisuus suuri Hoidettava aggressiivisesti: i.v. diatsepaami mg, tarpeen mukaan enemmän, muista hengityslama

14 Status epilepticus 2 Fenytoiiniloading: fosfenytoiini (Pro-Epanutin) 20 ml/100 ml NaCl 0.9 (20 ml pois ensin), infuusio 20 min:ssa, 67-kg annos, puolitetaan jos potilaalla Hydantin. Sama vrk kahdesti Pro-Epanutin 5 ml/100 ml NaCl 0.9 jne, muista antaa oma lääkitys! Monitori infuusion aikana + 30 min. Jos status jatkuu > 40 min hoidosta huolimatta, anestesiaan joko propofolilla, tiopentaalilla tai midatsolaamilla

15 Paino kg Koko-naisannos n. 18 mgFE/ kg Avataan 10 ml:n pikkupulloja kpl (ja otetaan käyttöön ml) Poista 100 ml:n NaCl-pussista Pro-Epanutin-annosta vastaava tilavuus Lisää lääke 100 ml:n NaCl-pussiin josta poistettu ensin sama tilavuus, syntyy yht. 100 ml, infuusio 10 minuutissa -> laskimen nopeus 600 ml tunnissa (90 kg:sta alkaen 12 min eli nopeus 500 ml/h) 50 900 mgFE 2 (18 ml) 18 ml 18 ml ml = 100 ml 55 950 mgFE 2 (19 ml) 19 ml 19 ml ml= 100 ml 60 mgFE 3 (22 ml) 22 ml 22 ml ml = 100 ml 65 1150 mgFE 3 (23 ml) 23 ml 23 ml ml = 100 ml 70 1250 mgFE 3 (25 ml) 25 ml 25 ml ml = 100 ml 75 1350 mgFE 3 (27 ml) 27 ml 27 ml ml = 100 ml 80 1450 mgFE 3 (29 ml) 29 ml 29 ml ml = 100 m 85 1500 mgFE 3 (30 ml) 30 ml 30 ml ml = 100 ml 90 1600 mgFE 4 (32 ml) 32 ml 32 ml ml = 100 ml infuusioaika 12 min = 500 ml/h 95 1700 mgFE 4 (34 ml) 34 ml 34 ml ml = 100 ml 100 1800 mgFE 4 (36 ml) 36 ml 36 ml ml = 100 ml

16 CNS-tulehdukset 1 Enkefaliitti l. aivokuume
Kuume, sekavuus, tajunnantason lasku, kouristelu, meningismi Likvorissa useimmiten ylimäärin leukosyyttejä, esim Alussa pään CT yleensä normaali Epäile herkästi herpestä erityisesti jos kouristuksia -> asikloviiri 10 mg/kg x3 /vrk i.v.

17 CNS-tulehdukset 2 Meningiitti
infektio-oireita, tajunnantason lasku, meningismi, meningokokissa petekkiat virusperäisessä li-leuk esim , usein pääosin mononukleaarisia bakteerimeningiitissä likvor usein sameaa kellertävää, leuk. esim pneumokokkiepäilyssä G-penisilliini i.v. 4 milj. x6 i.v. tuntematon etiologia: keftriaksoni 4 g x1, ks myös akuuttihoito-opas bakteerimeningiitit hoidetaan sisätautiosastolla

18 Maligni neuroleptioireyhtymä
muista olemassaolo jokin neurolepti tai esim. antihistamiini käytössä tajunnan tason lasku, jäykkyys, akinesia, CK koholla, lämpö koholla ks akuuttihoito-opas/konsultoi neurologia

19 Akuutti sekavuustila MIDAS-muistisääntö pätee tässäkin osin:
meningiitti, intoksikaatio, diabetes, anoksia, subduraali infektioiden yhteydessä erityisesti vanhuksilla voi liittyä CNS-tapahtumaan Lääkitys voi olla syynä

20 Medulla/caudakompressio
tetra/parapareesi, rakko/sfinkteroireita vaikka ei traumaa, mahdollisuus muistettava päivystysluonteisesti kirurgisesti hoidettavan vian etsintä ja steroidi: deksa- tai beetametasoni 3-5 mg x4 i.v. steroidi traumoissa esim. näin: 30 mg/kg i.v. 15 min:ssa, jatkossa 45 min tauon jälkeen 5.4 mg/kg/tunti jo ennen kirurgiaa

21 Polyradikuliitti infektio usein edeltää, muista olemassaolo
voimien heikkeneminen päivien (tuntien-viikkojen) aikana ei ylemmän motoneuronin vauriota, hiljaiset heijasteet likvorissa prot koholla jos oireita ollut monta päivää hengitys voi heikentyä, palautuva joten tarv. respiraattoriinkin

22 Myasteenikon kriisit 1 tavallisimmin myastenia tiedossa
myasteeninen kriisi:lääkitystä liian vähän kolinerginen kriisi: lääkitystä sietoon nähden liikaa molemmissa lihasheikkous, nielemisvaikeus, hengitysvaikeus kolinergiseen viittaavat lihasnykäykset, vatsakivut, ripuli, syljeneritys hengityslama voi ilmaantua nopeasti

23 Myasteenikon kriisit 2 ks. Akuuttihoito-opas
jos hengitys selkeästi alkaa vaikeutua eikä voida erottaa kummasta kriisistä on kysymys, myastenialääkkeet pois ja respiraattoriin, rakennetaan lääkitys alhaaltapäin uudelleen

24 Konsultaatiomahdollisuudet
päiväaikaan KOKS:n neurologi, ppkl- ja liuotusasioissa HYKS:n lyhytnumero 1010 lankapuhelimista CT-kuvat saa lankoja pitkin HYKS:aan puh. kons. varten neuro/neurokir/muu Telestroke-liuotuskons. ark. klo 22 asti ja vkl klo (ei muuhun kons) muista akuuttihoito-opas


Lataa ppt "Akuutit aivotapahtumat + muuta päivystysneurologiaa"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google