Radiologin tekemät UÄ-tutkimukset

Esitys aiheesta: "Radiologin tekemät UÄ-tutkimukset"— Esityksen transkriptio:

1 Radiologin tekemät UÄ-tutkimukset
Petri Sipola, kliininen opettaja, Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö Lancet 1958 KYS Kliininen radiologia

2 UÄ-tutkimusten historiaa
Kehitettiin ensimmäisen maailmansodan aikana havaitsemaan sukellusveneitä 1950-luvulla kehitettiin lääketieteellinen ultraääni diagnosoimaan vatsan tuumoreita (joista monet paljastuivat raskauksiksi vaikka sellainen ei pitänyt olla mitenkään mahdollista…) Kandi_natiiviraajat: Kuusela M

3 Ultraäänitutkimuksen perusta
Potilaan päälle uä-anturi, jossa pietsomateriaalinen kide esim. kvartsia Muuttuva sähkökenttä saa aikaan kiteen värähtelyn → syntyy ultraääniaalto joka etenee kudokseen Takaisinheijastuva aalto muutetaan sähköksi ja kuvaksi

4 Vauvan pää Vastasyntyneen päässä hyvä kaikuikkuna (aukileen kautta)
Vuodot Kammioiden koko Voidaan tehdä keskoskaapissa lasten teholla

5 Kaulan UÄ Erinomainen menetelmä kaulan pehmytosien tutkimiseen
Sylkirauhasten tuumorit Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten muutokset Suurentuneet imusolmukkeet Kaulakystat Voidaan ottaa näytteitä

6 Kilpirauhanen

7 Korvanedussylkirauhanen

8 Leuanalussylkirauhaset

9 Kaulasuonten UÄ Aivoverenkiertohäiriöpotilaiden etiologinen selvittely
Leikkaamalla tai stenttaamalla ahtautunut kaulavaltimo (>70% ahtauma) voidaan potilaan ennustetta parantaa

10 Ahtaumassa suonen lumen kaventuu ja virtaus kiihtyy
rasvaplakki Normaali lumen

11 Carotis interna Vähäistä plakkimuodostumaa, ei merkittävää ahtaumaa

12 Sydämen ultraäänitutkimus
Sydämen lokeroiden koot ja funktiot Läppäfunktiot Perikardiumneste Rakenneviat Tuumorit/trombit

13 Rintarauhasten ultraäänitutkimus
Kaikkien rintarauhaskyhmyjen selvittely Nuoren naisen rinnan ensisijainen tutkimusmenetelmä

14 Normaalia rintrarauhaskudosta

15 Malignisuspekti tuumori + paksuneulanäytteenotto

16 Pleuran UÄ ja punktio Potilas CCU:lla. 2 päivää sitten pleurapunktio helpotti vointia. Nyt hengenahdistus taas vaikeutunut.

17 Vatsan alueen tutkimus vaatii potilaan valmistautumisen
Ylävatsa Ennen kuvausta oltava syömättä väh. 4 tuntia (sappirakko täynnä) Alavatsan kuvauksessa virtsarakon on oltava täynnä ja näkyvyys parempi, rakkoa käytetään akustisena ”ikkunana”

18 Munuaisten ultraäänitutkimus
Munuaiskystat näkyvät mustina "ympyröinä", joiden takana on kaikuvoimistuma Munuaistuumori Hydronefroosi (kaiuton alue munuaisen keskellä ja laajentuneet pikarit)

19 Munuaiskysta

20 Hydronefroosi

21 Munuaistuumori Ylimääräinen ei-nesteinen rakenne
Munuaisaltaan tuumoria hankala nähdä

22 Munuaistuumori

23 Pernan ultraäänitutkimus
Pernan normaali pituus alle 13 cm Veritaudeissa ja tulehdustiloissa suurenee Pernametastaasit Pernan repeämä verta vatsaontelossa itse pernassa näkymä repeämä voi olla vaikea havaita

24

25 Kookas perna eli spelenomegalia

26 Pernarepeämä

27 CT varmistaa/poissulkee pernan repeämän

28 Sappirakon ultraäänitutkimus
Terve sappirakko on kaiuton ja sen takana on voimistuma Aterian jälkeen sappirakko supistuu (rutiinidiagnostiikka sappikivien ja muiden ylämahan elimien suhteen 4h paaston jälkeen) Sappikivet näkyvät yleensä hyvin Sappikiven taakse jää katve

29 Sappirakon ultraäänitutkimus
Tulehtunut sappirakko on paksuseinäinen ja aristava sekä voi sisältää sappikiviä Tulehtuneen sappirakon vierellä voi näkyä nestekertymää Normaali ductus choledochus alle 7 mm Maksan sisäiset leveät sappitiet liittyvät sappitieobstruktioon

30

31 Sappikiviä

32 Tulehtunut paksuseinäinen sappirakko, liejua (tai yleisimmin kiviä)

33 Hemangiooma

34 Maksan etäpesäkkeet

35 Hemangiooma

36 Rasvamaksaa

37 Haima Kasvaimet näkyvät niukkakaikuisina fokaalialueina (etenkin pienet eivät usein näy) Usein koko haimaa ei näy suolikaasujen takaa Normaali haimatiehyt on alle 2 millimetriä Haimatulehdus diagnosoidaan CT:llä

38 Normaali haima

39 Haiman caputin tuumori

40 Keltaisuuden selvittely
Kun sekä sapenjohdin että haimatiehyt ovat laajentuneet, on tukos todennäköisesti papilla Vaterin seudussa (kivi tai tuumori) Jos vain intrahepaattisiset tiet ovat laajentuneet, mutta ei choledochus, on tukos maksan hiluksessa Jos keltaisen potilaan sappitiet näkyvät normaaleina, puhuu se sappiteiden tukosta vastaan

41 Kookas sappirakko ja leveä sapenjohdin haimatuumori potilaalla

42 Aortan kuvaus Aneurysma (yli 3,5 cm halkaisijaltaan)
Yli 5 cm yleensä hoidetaan

43 Vatsa-aortta

44 Vatsa-aortan aneurysma

45 Vatsa-aortan aneurysma CT:ssä

46 Vatsan imusolmukkeet Usein imusolmukkeet suurenevat aortan ympärillä
Normaaleja imusolmukkeita ei ultraäänellä nähdä; vasta noin yli 2 cm näkyvät Lymfooma, metastaasit, tulehdustila ”Varmuus” imusolmukesuurentumista CT:llä

47 Abskessit Usein abskessit ovat suolen mutkien peitossa eikä abskessia voi poissulkea UÄ:llä Pinnalliset tai hyvin kookkaat näkyvät UÄ:llä ja ne voidaan dreneerata UÄ-ohjauksessa

48 Periappendikulaari abscessi

49 Virtsarakon ultraäänitutkimus
Rakossa täytyy olla virtsaa Rakon tuumorit (usein litteitä, ensisijainen on kystoskopia) Jäännösvirtsan mittaaminen

50 Askites Askiteksen tavallisin syy on portapaineen nousu maksakirroosissa Pienikin määrä askitesta näkyy Askitesdreenin laitto UÄ-ohjauksessa Potilaan vointia helpottava toimenpide

51 Laskimoiden UÄ Syvien laskimoiden tromboosi Laskimoinsuffisienssi

52 Kompressio selvittää aukiolon

53 Trombi femoralis communiksessa Alavatsalla kasvain, jalat reisiin asti turvonneet

54 Virtauskuva apuna

55 pulssit tuntuvat, ei arista. Kipua kaulalla
58-vuotias maatalouslomittaja. Vasen käsi 3 viime päivän aikana turvonnut, pulssit tuntuvat, ei arista. Kipua kaulalla Vena jugulariksen tromboosi vasemmalla Potilaalle aloitettiin varfariinihoito. Myöhemmin todettiin faktori V Leiden mutaatio

56

57 Säären alueen trombi = ei korkea trombi
Kliininen epäily ja negatiivinen tulos UÄ:ssä → voi uusia 1 vk kuluttua

58 Laskimoinsuffisienssi
Kuva:

59

60 Magna - oikea

61 Magna - oikea

62 Tuki- ja liikuntaelinten UÄ
Olkanivelessä voidaan diagnosoida rotator cuffin repeämä (suositeltava >50-vuotiaille) Nilkan alueella akillesjänne näkyy hyvin Voidaan todeta nopeasti lonkkanivelessä oleva neste Muissa kohteissa MRI yleisesti ottaen parempi (ultraäänellä näkyyy vain pieni osa vaivan aiheuttajista, suuri vaara että tutkimukseen käytetty resurssi menee hukkaan)

63 Rotator cuff - Supraspinatuslihaksen jänneosa (jänteen poikkileike, sagittaalisuunta eli potilaan korvansuuntainen kuva)

64 Supraspinatuslihaksen jänneosan repeämä

65 Nestettä lonkkanivelessä

66 Normaali akillesjänne

67 Tikku kantapäässä

68 Pattien UÄ Ihmisille kasvanut patti on malignisuspekti kunnes toisin todistetaan Erotetaan nestekertymät (kysta, bursa) kiinteistä pateista (neoplasia) ultraäänellä näkyvät tuumorit biopsoidaan ultraääniohjauksessa

69 Lipooma lapaluun päällä

70 Scortumin uä Kivestuumori (kiveksessä paikallinen kaikupoikkeavuus)
Varicocele (laskimosuonia rykelmässä kiveksen yläpuolella) Vesikives (kives nestepussissa) Spermatocele (pyöreitä nestelokeroita kiveksen yläpuolella) Epidydymiitti (lisäkives suurentunut) Torsiodiagnostiikassa rooli epäselvä

71 Normaali homogeeninen kivesparenkyymi

72 Hydrocele eli vesikives

73 Pieniä spermatocele nestelokeroita tai laskimolaajentumia (erotus dopplerilla) ja normaali lisäkives

74 Ultraäänen rajoituksia
Luun ja kaasun taakse ei näe Runsaan rasvan/turvotuksen/runsaiden pehmytkudosten jälkeen näkyvyys rajoittunut Diagnoosi tehdään potilaan ääressä, tarkistaminen ei onnistu usein muutoin kuin potilaan uudelleen kutsumalla (UÄ-kuvilla rajallinen arvo) Tekijäriippuvainen (esim. RC-ruptuura)

75 Ultraäänen etuja Parhaimmillaan diagnoosi sekunnissa ilman varjoainetta ja säteitä kriittisesti sairaan potilaan ääressä elvytyshuoneessa (sydämen tamponaatio / vauvan pää / vatsa-aortan ruptuura) Voi antaa hetkessä ratkaisevan informaation, joka selittää potilaan kivun ja antaa definitiivisen selvityksen poikkeaville laboratorioarvoille (kolekystiitti / leventynyt sappitie / hyrdonefroosi / maksa täynnä kasvaimia) Turvallinen, tutkimuksen voi uusia ongelmitta Voi yhdistää palpaation ja tehdä toimenpiteitä Mahdollisuus saada tietoa liikenopeuksista ja suunnista (Doppler-kuvaus)

76 Ultraääni vs isot koneet (CT ja MRI)
Paras aikaresoluutio → kuvat reaaliaikaisena elokuvana, näkee ongelmitta veressä asymmetrisesti liehuvat rakenteet Paras paikkaresoluutio → voi mitata jopa endoteelin paksuutta kaulavaltimossa

77 Kirjasta Soimakallio, Seppo ym. Radiologia 1. painos
Power Doppler kuva avoimesta carotis communiksesta ja carotis internasta