VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

Esitys aiheesta: "VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT"— Esityksen transkriptio:

1 VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
ANDRES KOTSAR UROLOGI TAYS SYYSKOULUTUSPÄIVÄT 2012

2 STRIKTUURA - latinan sanasta STRICTUS - ahtauma, kurouma, ahdas kohta putkimaisessa elimessä

3 Virtsateiden tehtävä on huolehtia virtsan poistamisesta elimistöstä.

4 VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

5 VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

6

7

8 VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

9

10 VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

11

12

13 Virtsausvastus missä tahansa virtsateissä johtaa obstruktiiviseen uropatiaan – tukoksesta johtuvaan munuaisparenkyymin vaurioon

14 URETRAN STRIKTUURA VIRTSAPUTKEN KUROUMA

15 VIRTSAPUTKI (URETRA) Miehen virtsaputki cm eturauhasosa n. 3 cm kalvo-osa n. 1 cm bulboottinen-osa peniiliosa

16 VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN SYYT
Ulkopuolinen trauma lantionmurtumaan liittyvät virtsaputken ruptuurat hajareisin putoamisen seurauksena Valkojäkälä latinaksi lichen sclerosus et atrophicus, BXO – balanitis xerotica obliterans Iatrogeeniset syyt tähystyskirurgia virtsaputken instrumentaatiot pitkäaikainen kestokatetrin pidon aiheuttamat Infektiot sukupuolitaudit

17 VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN OIREET
virtsasuihkun heikkeneminen rakkotulehdus (heikosta tyhjentymisestä) painemuutokset ylempiin virtsateihin

18 VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
VIRTSAN VIRTAAMATUTKIMUS “laatikkomainen” käyrä

19 VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
URETROGRAFIA arpeuman pituus, läpimitta

20 VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
KYSTOSKOPIA

21 VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
VIRTSAPUTKEN MAGNEETTIKUVAUS (MRI)

22 VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
LABORATORIOKOKEILLA SULJETAAN POIS MAHDOLLISET KOMPLIKAATIOT PUHTAASTI LASKETTU VIRTSA JA BAKTEERIVILJELY SEERUMIN KREATINIINI

23 VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN HOITO
LAAJENNUSHOITO – USEIMMITEN ITSE TOTEUTETTUNA ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA URETRAPLASTIAT - VIRTSAPUTKEN MUOVAUSLEIKKAUKSET - REKONSTRUKTIIVISET AVOKIRURGISET TOIMENPITEET

24 HOITOMENETELMÄN VALINTA
SIJAINTI PITUUS SYY AIKASEMMAT LEIKKAUKSET UROLOGIN OSAAMINEN

25 TILANNEARVIO LEIKKAUKSEN AIKANA – SOPIVAN LEIKKAUMENETELMÄN VALINTA UROLOGIN KOKEMUS ERILAISISTA MENETELMISTÄ

26 VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO
PAIKALLISET JA URETRAPLASTIAN JÄLKEISET STRIKTUURAT POTILAAT JOTKA EIVÄT HALUA LEIKKAUSTA POTILAS EI OLE ANESTESIAKELPOINEN

27 VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO
BÉNIQUÉN SONDIT – VIRTSAPUTKEN ANATOMISEN KAAREVUUDEN MUKAAN MUOTOILLUT SUORAT PUOLI-JÄYKÄT SONDIT

28 VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO
LAAJENNETTAVA PALLOLAAJENNUS

29 VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO
ITSELAAJENNUS POTILAAN ITSENSA TEKEMÄ DILATAATIOTOIMI TOISTOKATETROINTIIN TARKOITETULLA HYDROFIILISELLÄ KATETRILLA KERTOJA HARVENTAEN

30 ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ AHTAUTTAVA ARPI HALKAISTAAN TÄHYSTIMEN LIIKKUVAA VEISTÄ APUNA KÄYTTÄEN

31 ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
PÄIVÄKIRURGINEN LEIKKAUS KATETRIN POISTO SEURAAVANA PÄIVÄNÄ (TAI KESTOKATETRIA EI TARVITA) LYHYT BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURA JA LEIKKAUKSIA EI OLE AIKAISEMMIN TEHTY

32 ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
Santucci, J Urol 2010 Mar 17. n=76 Striktuura ei uusiutunut: 8% 1. uretrotomia 6% 2. uretrotomia 9% 3. uretrotomia 0% 4. ja 5. uretotomia

33 ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
Pansadoro V et al. J Urol 1996; 156:73-75 ONNISTUMISPROSENTTI 50% Wright JL et al. Urology 2006; 67: URETRAPLASTIA ON KUSTANNUSTEHOKKAAMPI KUN TOISTUVAT URETROTOMIAT

34 STENTIT – HALKAISUALUEELLE VOIDAAN JÄTTÄÄ ESTÄMÄÄN ARPEUMAN AHTAUTUMISTA SISÄINEN TUKI ELI LAAJENNIN

35 VIRTSAPUTKEN METALLISTENTIT

36 BIOHAJOAVAT STENTIT

37 URETRAPLASTIAT URETROTOMIALLE RESISTENTTIEN ARPEUMIEN HOITOON
YKSIVAIHEINEN KAKSIVAIHEINEN (VAIKEAT PAIKALLISET OLOSUHTEET, MEATUKSEN AHTAUMA) NOIN 80 % POTILAISTA PARANEE LEIKKAUKSELLA PYSYVÄSTI

38 URETRAPLASTIAT INTUBAATIO NENÄN KAUTTA – SUUN LIMAKALVON OTTO VALMIUS
KYSTOSTOOMAN VALMIUS HYVÄ NÄKYVYYS PERINEUMIN ALUEELLE

39 INSTRUMENTIT TURNER - WARWICK 28-32 FR LONE STAR

40 URETRAPLASTIA URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA
END-TO-END (pää päätä vasten) ANASTOMOOSI AUGMENTAATIO (laajennus) ANASTOMOOSI SUBSTITUUTIO (korvaaminen) URETRAPLASTIA SUUN LIMAKALVO ESINAHASTA IHOSIIRRE (VARRELLINEN SIIRRE ELI KIELEKE)

41 URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA
END-TO-END BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT PITUUS ≤ 2 CM STRIKTUURAALUEN EKSKISIO (poistoleikkaus), URETRAN PÄIDEN HALKAISU JA PÄÄ PÄÄTÄ VASTEN ANASTOMOOSI

42 URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA
AUGMENTAATIO STRIKTUURAN PITUUS 2-4 CM ARPEUMAN OSITTAINEN POISTOLEIKKAUS URETRAN SPATULATIO DORSAALI(POSTERIORINEN, TAKANA SIJAITSEVA) SUUNASSA DORSAALINEN AUGMENTAATIO (SIIRRE TAI KIELEKE)

43 SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA
UUSIUTUVAT PITKÄT (>2 CM) BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT PENIILI URETRAN AHTAUMAT (> 1 CM) ARPEUTUNUT VIRTSAPUTKEN OSUUS KORVATAAN TOISELLA KUDOKSELLA SUOSITUIN ON SUUN LIMAKALVO

44 SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – ESINAHAN KIELEKELLÄ

45 SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – SUUN LIMAKALVON SIIRTEELLÄ
HELPOSTI SAATAVILLA POSKIEN, HUULIEN JA KIELEN PAKSU JA ELASTINEN EPITEELI KARVATON LUONOLLINEN VASTUSTUSKYKY INFEKTIOIHIN JA IHOTAUTIEN ETENEMISEEN (VALKOJÄKÄLÄ) LIMAKALVON OTTOPAIKKA PARANEE HYVIN

46 VUODELEPO 3-5 VUOROKAUTTA
VERKKOHOUSUT SIDOKSIEN VAIHTO POSTOPERATIIVINEN PÄIVÄ PITKÄ MIKROBILÄÄKEPROFYLAKSIA KESTOKATETRI 7-21 VUOROKAUTTA

47 MacDonald, Urol 65: 9-15, 2005 Uusiutuva striktuura uretraplastian jälkeen: 6% ANASTOMOINNILLA 4% SUUN LIMAKALVOLLA

48 YHTEENVETO VIRTSAPUTKEN AHTAUMAN UUSIUTUMISRISKI ON KORKEA
ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ ON ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA URETRAPLASTIA ON AIHEELLISTA EPÄONNISTUNEEN ENSIMMÄISEN URETROTOMIAN JÄLKEEN