Hippokrates kuuntelisi tänäänkin sydäntään

Esitys aiheesta: "Hippokrates kuuntelisi tänäänkin sydäntään"— Esityksen transkriptio:

1 Hippokrates kuuntelisi tänäänkin sydäntään
Egofuktio 2/10 Päivi Hietanen Suomen Lääkärilehti

2 Antiikissa ruumiin ja mielen välille ei tehty eroa.
Antiikissa sydän määriteltiin ruumiin keskukseksi ja sielun sijaintipaikaksi, johon sijoittui lämpö, muisti ja mielikuvitus. Sydämen vasempaan kammioon sijoittuu myös älykkyys, ”tuo periaate, joka ohjaa muuta sielua”, Hippokrates kirjoittaa. Antiikissa ruumiin ja mielen välille ei tehty eroa. Kulttuurin, tiedon, resurssien ja maailman muuttuminen Geenit ja ympäristötekijät vuorovaikutuksessa SLL49/09

3 Profession ydin Halu tehdä hyvää
Yhteistyö kollegojen kanssa inhimillisesti vaativissa ja emotionaalisesti koskettavissa tilanteissa on tyydyttävää ja ammatillista identiteettiä vahvistavaa. SARS

4 ”Olen lapsesta saakka haaveillut lääkärin urasta”
Lahelma E. ym. SLL 44/2003 Lahelma E. ym. SLL 44/2003 ”Olen lapsesta saakka haaveillut lääkärin urasta” Puolet naislääkäreistä on päättänyt ammatinvalinnasta jo ennen lukiota, miehistä neljännes Palava halu Suurimmalla osalla on perheessään tai lähipiirissään lääkäri Yli 2/3:lla ylioppilastodistuksen keskiarvo on yli 9 Ammatti-identiteetti ei synny tyhjästä, vaan sen juuret ovat varhaiset. Lähtökohdat siinä, millaiset ihmiset alalle hakeutuvat. Opiskeluaika on kriittinen kohta. Identiteetti on osaksi lähtöisin yksilön sisäisistä tekijöistä, mutta siihen vaikuttaa myös ammatin yhteiskunnallinen asema ja ne olosuhteet, missä lääkärin työtä kulloinkin tehdään. Ajassa muuttuvaa. Eero Lahelma ym SLL: Lääketieteen opiskelijoiden tausta ja suuntautuminen. HY, 90-l. loppu, n=551. Harvoin vahingossa, en keksinyt parempaakaan vaihtoehtoa, usein päätös ehdoton: palava halu, ikuinen unelma, hakeminen oli pakkomielle. 77 %:lla lääkäri lähipiirissä. Molemmat vanhemmat yleisesti ylempiä toimihenkilöitä, vain muutama prosentti vanhemmista oli työntekijöitä tai yrittäjiä. Huomioidaanko koulutuksessa riittävästi? Vähintään 9 keskiarvo yli 70 %:lla. Turvalliset ja hyvät lähtökohdat. Kokemusmaailma lääkäripalvelusten käyttäjäkuntaan varsin erilainen – vaikuttaako tk-lääkärien saamiseen?

5 Lääketieteen valinnan syyt humaanit ja sosiaaliset, toisaalta ammatillis-tieteelliset:
Tieteellinen ammatti, jossa toisaalta mahdollisuus tehdä samalla käytännön työtä, olla tekemisissä ihmisten kanssa ja auttaa muita.

6 Suomen Lääkärilehti 19/04 ”Minusta on hienoa, että tässä työssä voi auttaa ihmisiä, vaikka se voi kuulostaa vähän kornilta” Suo

7 Tekijät, jotka vaikuttivat ammatin valintaan paljon tai melko paljon Hyppölä et al. Soc Sci Med 98
% Hyppölä …muita vähempiä vaikuttajia(n=1745). Antti Uutelan ym. Tutkimus pienellä aineistolla 80-luvun alusta lääketieteen opiskelijoiden ammatillisesta sosiaalistumisesta: 70% lääketieteen opiskelijoista korosti ammattitaitoisuutta ja potilaskeskeisyyttä tavoitteenaan ja tärkeimpänä ammatin ominaisuutena he pitivät itsensä kehittämisen mahdollisuutta, seuraavaksi tärkeinä he pitivät työn inhimillistä luonnetta kuten ihmisläheisyyttä, auttamista ja ymmärtämistä. Vähemmän tärkeinä he pitivät johtajuutta, korkeaa sosiaalista asemaa tai mahdollisuutta ansaita hyvin.

8 ”Haasteellinen ja kehittyvä työ ihmis- ja luonnontieteiden välimaastossa”
Osaaminen on palkitsevaa Monipuoliset mahdollisuudet saada tyydytystä omista taidoista, itsearvostus Erikoisalat, tutkimus, vuorovaikutustaidot Lapsen kävelemään oppiminen – ilo. Lääketiede tarjoaa mahdollisuuksia erilaisten ”lahjakkuuslajien” esiin tulemiselle: käsityötaidot, vuorovaikutustaidot, tekninen osaaminen (fysiikka, kemia), luovuus, tutkimus. Eri erikoisalojen identiteetit (kolumni), mikä ulkoinen olemus sallitaan… tiedättehän, nuoren mieslääkärin ponihäntä käy lastentaudeille ja psykiatriaan, mutta neurokirurgiaan ei ponnaria. Korvakorut sallitaan pehmospesialistin lehdykköihin, ja vaatetuskin saa mennä enemmän taiteilija- ja toimittajatyyliin kuin kovilla aloilla.

9 Hippokrateen vala Annan opetusta Annan elintapoja koskevia ohjeita
Torjun vääryyden ja kaiken, mikä on vahingoksi En anna sikiötä tuhoavia aineita Elän ja harjoitan tointani puhtaasti ja hurskaasti Pidättäydyn rakkaudesta niissä taloissa, joihin menen auttaakseni sairaita En tee sitä mitä en osaa Vaikenen siitä, mitä ei pidä levittämän Eutanasia ja abortti: kulttuurin muutokset

10 Potilaan paras, SLL 10/08 Yksilön ja ”kollektiivisen potilaan” paras
Yhteiskunnalliset sopimukset priorisoinnista, yhteinen pääoma Tasa-arvo Lääkärit yhteiskunnallisina toimijoina

11 Priorisointiin on pakko ottaa kantaa:
Uusia syöpätapauksia neljännes enemmän vuonna 2020 Vuosikustannukset nykyisin runsaat 520 miljoonaa E, 840 miljoonaa – 1.5 miljardia E vuonna 2015 Vuonna 2020 vanhusten osuus on 60 %

12 Yksityinen - julkinen Viime vaiheen hoidot – ”kokeellisia” hoitoja valittavissa yhä enemmän Raha ratkaisee? Jonojen ohitus? Hoitokriteerit julkisiksi Tiedonkulun ongelmat, potilasinformaatio

13 Potilaan paras, jatkoa SLL 10/08
Ammattitoverin auttaminen Objektiivinen virheiden arviointi –omien ja kollegojen, nöyryyttä myöntää virheet Kollegiaalisuus – yhteistyötä potilaan parhaaksi SARS – kääritään hihat – paljonko pitäisi maksaa riskistä Potilasturvallisuus keikkalääkärit

14 Riskiarvoja vai elämän kokonaisuutta?
Medikalisaatio: maailman tervein väestö syö enemmän lääkkeitä kuin koskaan aikaisemmin Keskitytään empiiriseen näyttöön, yksikään hoitosuositus ei ota huomioon ihmisen psykososiaalisia elinehtoja Potilas-lääkärisuhde jää tehokkuuden ja tietotekniikan varjoon Turvallisuus, toivo, lähimmäisenrakkaus -lääkäri rinnalla kulkijana -jatkuva riskitekijöiden yhdisteleminen ja potilaiden tarkastaminen johtaa siihen, että lähes koko väestö kuuluu riskiryhmään - Keskitytään empiiriseen näyttöön, yksikään hoitosuositus ei ota huomioon ihmisen psykososiaalisia elinehtoja, kuten ylikuormitusta, stressiä ja voimattomuutta -biologiaoptimismin aika on ohi – tunteilla on oma fysiologiansa – lääkärien on pohdittava yhä enemmän sitä, miten biologia ja kokemukset yhdessä vaikuttavat ihmiseen -nykylääketiede ei ymmärrä potilaita, joilla on ollut vaikea elämä: jos haluamme auttaa, meidän ei tule moralisoida Resepti ei ole ensimmäinen ratkaisu elämän kriiseihin

15 Vapaaehtoinen lääkärinvala
Palvelen lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen Otan huomioon hoitojen hyödyt ja haitat Pidän yllä ammattitaitoani ja arvioin työni laatua Rohkaisen potilaita kysymään toista mielipidettä tarvittaessa EBM? CME?

16 Kunnioitan potilaani tahtoa
Täytän velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä En käytä taitoani ammattietiikkani vastaisesti

17 Lääkärin eettiset ohjeet
Lääkärin ei pidä osallistua epäinhimilliseen toimintaan eikä sen valmisteluun Tulee suositella vain lääketieteellisen tiedon ja kokemuksen perusteella tehokkaina ja tarkoituksenmukaisina pidettyjä tutkimuksia ja hoitoja Informed consent tutkimushoitoihin – riskit ja haitat

18 Ei saa tavoitella perusteetonta aineellista etua
– palkkio suoritetun työn mukaan Todistukset ja lausunnot; puolueeton asiantuntija Julkisessa esiintymisessä harkinta ja itsensä tehostamisen välttäminen. Lääkärinpalvelujen ilmoittamisessa noudatettava ohjeita.

19 Oman työkyvyn ylläpito
Lääkäri tekevät lähes poikkeuksetta töitä sairaana Sairaalalääkäreillä todettu vain kolmannes sairauspoissaoloista, vaikka sairastavuus samalla tasolla kuin verrokeilla Lääkärien terveydenhuoltopalvelujen käyttö on vähäistä Kaksi kolmesta hoitaa itse lääkityksensä

20 Eettinen velvollisuus pitää huolta itsestä
velvollisuus ammatillisen suoriutumistason säilyttämiseksi pitää huolta terveydestään kattaen sairauksien ennalta ehkäisyn, hoidon ja työstressin hallinnan oma hoitava lääkäri Professiolla velvollisuutena kehittää keinoja tunnistaa heikentynyttä toimintakykyä, puuttua tukea-antavalla tavalla, ohjata hoitoon ja/tai tarvittaessa raportoida viranomaisille.

21