Sydämen MRI – peruskurssi 4. 2

Esitys aiheesta: "Sydämen MRI – peruskurssi 4. 2"— Esityksen transkriptio:

1 Sydämen MRI – peruskurssi 4. 2
Sydämen MRI – peruskurssi HUS Meilahden sairaala Aortan ja aorttaläppävuodon arviointi magneettikuvauksella Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto

2 Aortan koarktaation poissulku

3 Scout kuvat Aksiaali paikannussarja

4 Aortan koaktaation poissulku

5 Pitkän akselin kuvat (kine)

6

7 Diastole Systole

8

9 Lyhyen akselin kuvat (esim. useamman leikkeen kine)

10

11 Varjoainetta ei tarvita

12 Aortan rekoarktaatio – esitiedot ennen MRI:tä
52-vuotias mies 1969 operoitu aortan koarktaatio RR mitattu 210/100 mmHg -tasoa yläraajoista Merkittävä paine-ero alaraajoihin verrattuna Ekossa LVH (Septum 18 mm) Ekossa jugulumin päältä laskevaa aorttaa kohti mitattu gradientti koholla 14 mm

13 MRI tekniikat ja löydökset
Kine-kuvaus pitkän akselin suunnassa Kine-kuvaus lyhyen akselin suunnassa Flow-kuvaus pitkän akselin suunnassa Flow-kuvaus lyhyen akselin suunnassa MRI-angiografia ja MPR-rekonstruktio

14 HASTE-paikannuskuvat (20 sec)

15 Tekniikat ja löydökset
Kine-kuvaus pitkän akselin suunnassa Kine-kuvaus lyhyen akselin suunnassa Flow-kuvaus pitkän akselin suunnassa Flow-kuvaus lyhyen akselin suunnassa MRI-angiografia ja MPR-rekonstruktio

16 Paikka retrospektiivisesti geitatulle True-Fisp yksittäisleikekuvalle

17 Diastolinen ja systolinen True-Fisp kuva

18 Molemmat pitkät akselit

19 Kaksoisviisto lyhyen akselin halkaisijan määrittämiseksi

20 Tekniikat ja löydökset
Kine-kuvaus pitkän akselin suunnassa Kine-kuvaus lyhyen akselin suunnassa Flow-kuvaus pitkän akselin suunnassa Flow-kuvaus lyhyen akselin suunnassa MRI-angiografia ja MPR-rekonstruktio

21 Koarktaation lyhyt akseli 12 mm

22 Tekniikat ja löydökset
Kine-kuvaus pitkän akselin suunnassa Kine-kuvaus lyhyen akselin suunnassa Flow-kuvaus pitkän akselin suunnassa Flow-kuvaus lyhyen akselin suunnassa MRI-angiografia ja MPR-rekonstruktio

23 Leikepaikka entisistä pitkän akselin kinekuvista

24 Tekniikat ja löydökset
Kine-kuvaus pitkän akselin suunnassa Kine-kuvaus lyhyen akselin suunnassa Flow-kuvaus pitkän akselin suunnassa Flow-kuvaus lyhyen akselin suunnassa MRI-angiografia ja MPR-rekonstruktio

25 Leikesuunta entisistä lyhyen akselin kinekuvista

26

27 Virtausnopeus asetettu liian alhaiseksi
Aliaising Virtausnopeus asetettu liian alhaiseksi

28 Vmax= 3,04 m/s = gradientti 37 mmHg
Aliaising, sekvenssiin asetettu huippunopeus ollut liian pieni Vmax= 3,04 m/s = gradientti 37 mmHg Hengityspidätys, noin 20 näytettä RR-intervallista

29 Vapaa hengitys, noin 40 näytettä RR-intervallista
Vmax= 3, 41 m/s Vapaa hengitys, noin 40 näytettä RR-intervallista

30 Vmax= 3,04 m/s = gradientti 37 mmHg Vmax= 3,41 m/s = gradientti 47 mmHg

31 Tekniikat ja löydökset
Kine-kuvaus pitkän akselin suunnassa Kine-kuvaus lyhyen akselin suunnassa Flow-kuvaus pitkän akselin suunnassa Flow-kuvaus lyhyen akselin suunnassa MRI-angiografia ja MPR-rekonstruktio

32 20 ml varjoainetta 4 ml/sec
Keuhkoihin ilmaa, hengittämättä Käynnistä

33

34 Etsitään koarktaation kapein lyhyt akseli

35 3D-rekonstruktion teko
MIP

36

37 6 v 9 kk Turnerin syndrooma, vastasyntyneenä koakrtaatio Man Emi 1301401000018069

38 18-vuotias tyttö, CoA, kerran aiemmin reoperoitu Ham Ell 1301101000014578

39 18-vuotias nainen, CoA hoidettu 3 kk iässä Ruu Eli 1301401000025808

40

41

42

43 Aortan dilataation kuvantaminen
Samat periaatteet kuin kaventumassa Varjoainetta jos operaatioharkinta tai muutosta Mittaa maksimidimensiot vakiopaikoista suonen lyhyen akselin suunnassa

44 Aorttadissekaatio magneetissa
80-VUOTIAS MIES. VIIMEYÖSTÄ REPIVÄÄ RINTAKIPUA, THX-RTG:SSÄ MEDIASTINUM HIVENEN LEVENTYNYT, ENTSYYMIT JA EKG KIVUN AIKANA NORMAALIT. POTILAS NYT ALKANUT UUDESTAAN VOIMAKKAASTI RINTAKIPUILEMAAN. CT:TÄ EI JODIALLERGIAN VUOKSI PYSTYTTY TEKEMÄÄN. P.K. AORTAN MRI-TUTKIMUS DISSEKAATION POISSULKEMISEKSI Suh Paa

45 --41-year-old man with acute aortic dissection
LePage, M. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2001;177: Beak sign (arrowheads) is present in false lumen. Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

46 Aorttadissekaatio magneetissa Kos Jar 1301101000080347
Gd-angio MPR Kine T1-TSE Gd-angio VRT Gd-angio MIP Gd-angio MPR

47

48

49 66-vuotias nainen Esofaguskossa dissekaatioepäily
Ei-EKG-tahdistettu CT EKG-tahdistettu MRI radial kine EKG-tahdistettu CT Operaatio: Ei dissekaatiota TEE Peroperatiivi UÄ

50 Aksiaalikinekuvassa vuoto kirkas
2 mm Aksiaalikinekuvassa vuoto kirkas

51 Pitkän akselin kuvassa turbulentti flow mustaa

52 Aorttaläppävuoto 44-vuotias mies (PuKa)
Yli 10 v. seurannassa aorttaläppävuodon vuoksi LVOT

53 Vasemman kammion koon ja funktion arviointi
Short axis = Munkkirinkilä MR Cine

54 LVH (septum 20 mm) LV dilataatio (LVEDD 80 mm)

55 Aorttaläppätaso

56

57

58

59 Eur Radiol (2004) 14:1813–1822

60 Vasemman kammion taso

61 Aortan taso

62 70-vuotias nainen, aorttaläppävuodon merkittävyys?
Aikaisemmat sairaudet: Pleurapaksunnoksia, taustalla aiemmin benigni fibroottinen mesoteliooma, hengitysfunktion restriktio Nykysairaus: rintakipua oireet ja hengenahdistusta, angiografiassa ei merkittävää sepelvaltimotautia. Aorttaruiskutuksessa gr II vuoto aorttaläpässä. Ekko: Vasen kammio dilatoitunut /6 cm. Vasen kammiosupistelee kauttaaltaan huonosti, vasempaan haarakatkokseen sopien liikehäiriö. EF simpsonilla luokkaa 30%. Aorttaläpässä reilusti yli 50% ulosvirtauskanavan leveydestä oleva aorttaläppävuoto. Puoliintumisajaksi 600 ms. Vuoto vaikuttaa tulevan ohuena liuskamaisena poikkileikekuvassa, joten projektiosta riippuen saattaa jäädä vaikutelma liian vaikesta vuodosta. Pyydetään kohteliaimmin sydämen magneetti kiireellisenä. Aorttaruiskutuksessa ja uä-löydöksessä epäsuhtaa. Onko aorttaläppävuoto vaikea, ts. selittääkö vuoto vasemman kammion dilatoitumista?

63 LV tason tilanne

64 Kolmekammiokuva (aorttaläppä, mitraaliaukon keskusta ja LV apex)

65

66 Dilatoiva kardiomyopatia

67

68 Pulmonaaliläppävuoto
26-vuotias nainen, raskaana (An Tu) Kongenitaali pulmonaaliatresia 7-vuotiaana asetettu homografti pulmonaalirunkoon RVOT

69 4-kammio

70

71 Eur Radiol (2004) 14:1813–1822

72 >150 ml/m2 → Riski palautumattomaan RV remodellaatioon kasvaa
Kiitoksia mielenkiinnosta