Ikääntyvien yliopisto HEIKKI KORHONEN erikoislääkäri KSKS

Esitys aiheesta: "Ikääntyvien yliopisto HEIKKI KORHONEN erikoislääkäri KSKS"— Esityksen transkriptio:

1 Ikääntyvien yliopisto 29.03.2017 HEIKKI KORHONEN erikoislääkäri KSKS
YLÄVATSAVAIVAT Ikääntyvien yliopisto HEIKKI KORHONEN erikoislääkäri KSKS

2

3

4

5

6 Terveyskeskukseen hakeutuneiden ylävatsavaivaisten potilaiden diagnoosijakauma ikäryhmittäin (400 potilasta, 406 diagnoosia) M. Heikkinen, ym., Scand J Gastroenterol, 1995 DIAGNOOSI IKÄ VUOTTA IKÄ ≥ 45 VUOTTA Esofagiitti 12 (13%) 46 (15%) Oireinen refluksi 9 (10%) 38 (12%) Ulkustauti 5 (5%) 55 (18%) Oireinen sappikivitauti 2 (2%) 7 (2%) Keliakia 1 (1%) 1 (0,3%) Giardiaasi 3 (3%) 2 (0,6%) Maligniteetti 9 (3%) Laktoosi-intoleranssi 18 (20%) 17 (6%) Toiminnallinen vaiva 39 (43%) 133(43%) Muu 2 (2%) Yhteensä 91 (100%) 315(100%)

7 Terveyskeskukseen hakeutuneiden ylävatsavaivaisten potilaiden diagnoosijakauma ikäryhmittäin (400 potilasta, 406 diagnoosia) M. Heikkinen, ym., Scand J Gastroenterol, 1995

8 Terveyskeskukseen hakeutuneiden ylävatsavaivaisten potilaiden diagnoosijakauma ikäryhmittäin (400 potilasta, 406 diagnoosia) M. Heikkinen, ym., Scand J Gastroenterol, 1995

9 YLÄVATSAVAIVAINEN POTILAS KLIINIKON ARVIOSSA. - DYSPEPSIA JA
YLÄVATSAVAIVAINEN POTILAS KLIINIKON ARVIOSSA - DYSPEPSIA JA RUOKATORVEN REFLUKSI Määritelmiä ja käsitteitä Syyt Kliinikon lähestymistavat ja erotusdiagnostiikka Hoito Potilastapauksia

10 Määritelmiä ja etiologisia tekijöitä
Dyspepsian yleinen määritelmä Ylävatsalle painottuva kipu tai epämiellyttävä tuntemus Dyspepsiaoireistoa voi olla ylävatsakipu tai –poltto, aterian jälkeinen turvotus, nopeasti tuleva kylläisyyden tunne, röyhtäily, yökkäily, pahoinvointi ja oksentelu Jaottelu Orgaaninen dyspepsia (elimellinen syy osoitettavissa) Syitä: Ruokatorven refluksisairaus Peptinen haava Sappikivitauti Krooninen haimatulehdus Keliakia Laktoosi-intoleranssi Maligniteetti Lääkkeet Infektiot (esim. giardiaasi) Muita orgaanisen dyspepsian syitä: Sydänperäiset, diabetes ja metaboliset sairaudet Toiminnallinen l. funktionaalinen dyspepsia Oireiden orgaaninen syy puuttuu Ulkustyyppinen, dysmotiliteettityyppinen ja epäspesifi toiminnallinen dyspepsia

11 Määritelmiä ja etiologisia tekijöitä
Refluksisairauden pääoireita ovat närästys ja karvasveden nousu suuhun (regurgitaatio) Rintalastan takainen kipu ja polttelu Dyspepsian määritelmään eivät sisälly refluksioireet useimmilla refluksipotilailla on myös ylävatsavaivoja Kannattaa selvittää, mitä potilas sanalla ”närästys” tarkoittaa engl. heartburn ja ruotsin halsbränna kuvaavampia ylös ruokatorveen ja/tai nieluun nouseva rintalastan takaisena poltteena ja suussa väkevänä makuna esiintyvä epämiellyttävä tuntemus Komplisoitumatonta helikobakteerigastriittia pidetään yleensä oireettomana

12 Osittain päällekkäisiä käsitteitä
Refluksiesofagiitti Refluksisairaus (GERD) Oireinen refluksi Toiminnallinen närästys

13 Dyspepsian orgaaniset syyt ja niiden huomioiminen diagnostiikassa
Refluksiesofagiitti Esiintyvyys 13-15% Syynä joko alentunut ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminta tai palleatyrä Uusiutumisvaara suuri

14

15

16 Dyspepsian orgaaniset syyt ja niiden huomioiminen diagnostiikassa
Peptinen haava Pohjukaissuolen ulkuksista 90% ja mahalaukun ulkuksista 70% on helikobakteerin aiheuttamia Tulehduskipulääkkeet ovat selkeä riskitekijä etenkin yli 60-vuotiailla Kortisonin käyttö lisää riskiä Marevan ( uudemmat antikoagulantit) Mahalaukun haava voi olla pahanlaatuinen (n. 5%), mutta pohjukaissuolen haava on sitä hyvin harvoin

17 Dyspepsian orgaaniset syyt ja niiden huomioiminen diagnostiikassa
Sappikivitauti Sappikivet eivät lisää dyspepsian prevalenssia Ainoastaan sappikoliikki on spesifi sappikivitaudin oire (oikean ylävatsan kova, muutaman tunnin kestävä, selän puolelle säteilevä kipu) Ylävatsan kaikututkimus on ensisijainen tutkimus

18 Dyspepsian orgaaniset syyt ja niiden huomioiminen diagnostiikassa
Krooninen haimatulehdus Harvinainen, useimmiten liittyy alkoholinkäyttöön F-elastaasi hyödyllinen haiman eksokriinisen vajaatoiminnan selvittelyissä (rasvaripuli) Keliakia Voi sairastua missä iässä tahansa S-transglutaminaasi- ja endomysiumvasta-aineiden määritys (edellyttäen, että ei ole s-IgA puutosta) Diagnoosin varmennus ohutsuolibiopsialla Laktoosi-intoleranssi Etenkin ilmavaiva-/turvotus –tyyppisen dyspepsian selvittelyinä B-Lakt-D tai dieettihoitokokeilu Seerumin gastriinin ja pepsinogeenin määrityksistä ei ole kliinistä apua dyspepsian hoitamisessa ja tutkimisessa

19 Dyspepsian orgaaniset syyt ja niiden huomioiminen diagnostiikassa
Maligniteetit - ruokatorven syöpä ( 300) - vatsalaukun syöpä ( 700/v) - haimasyöpä ( 1000/v) - maksasyöpä ( 250/v) - sappitiesyöpä ( 150/v) - sappirakon syöpä ( 200/v)

20 Dyspepsian orgaaniset syyt ja niiden huomioiminen diagnostiikassa
Lääkkeet Infektiot

21 ”test and treat” - strategia

22 Toiminnallinen dyspepsia
Syy tuntematon, mahdollisia syitä: Viskeraalinen yliherkkyys Viivästynyt mahan tyhjeneminen Häiriintynyt mahan yläosan toiminta

23 Toiminnallinen dyspepsia
-liittyy usein myös ärtyvän suolen oireyhtymä -niveloireita (fibromyalgia) -sydämen rytmihäiriötuntemuksia -psyykkistä kuormitusta -stressi

24 Table 1. Functional gastrointestinal disorders
A. Esophageal disorders A1. Functional chest pain A2. Functional heartburn A3. Reflux hypersensitivity A4. Globus A5. Functional dysphagia B. Gastroduodenal disorders B1. Functional dyspepsia B1a. Postprandial distress syndrome (PDS) B1b. Epigastric pain syndrome (EPS) B2. Belching disorders B2a. Excessive supragastric belching B2b. Excessive gastric belching B3. Nausea and vomiting disorders B3a. Chronic nausea vomiting syndrome (CNVS) B3b. Cyclic vomiting syndrome (CVS) B3c. Cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) B4. Rumination syndrome

25 Toiminnallisen dyspepsian hoito
H2-reseptorisalpaajien teho vain niukasti plaseboa parempi kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa: 30-60% plasebolla ja 35-80% H2-salpaajilla PPI:llä hieman H2-salpaajia parempi teho toiminnallisessa dyspepsiassa Vain reflux- ja ulkus- tyyppisessä dyspepsiassa happosalpaajien teho tulee esiin Käyttö intermittoiden esim. 2-4vk jaksoina Helikobakteerihäätöhoidosta hyötyy arviolta 5-10% dyspepsiapotilaista Osa voi hyötyä sukralfaatista( Antepsin)

26 Toiminnallisen dyspepsian hoito
Motiliteettia lisäävät lääkkeet Metoklopramidi Sisapridia (erityislupavalmiste) ei sen QT-aikaa pidentävän riskin takia pitäisi rutiininomaisesti määrätä toiminnallisen dyspepsian indikaatiolla Antidepressantit amitriptyliini, alkaen 10-25mg/vrk, nostaen ad 50-75mg/vrk vaikutusmekanismi tuntematon, todennäköisesti riippumaton lääkkeen psykiatrisesta vaikutuksesta Simetikoni (Disflatyl) joskus apua

27 Dyspepsiaoireiston ja gastroskopiatutkimuksen suhde
Dyspepsiaoireen yleisyyden takia endoskopia on teoreettinen vaihtoehto primaaridiagnostiikassa Gastroskopiaa suositetaan ensisijaistutkimukseksi yli 55-vuotiaille potilaille, joilla on uusi dyspepsiaoire Mahasyöpä on erittäin harvinainen alle 55-vuotiailla ja silloinkin lähes aina on todettavissa vähintään yksi viitteellinen hälyttävä oire Ilman hälyttäviä oireita mahasyövän esiintyminen on poikkeuksellista alle 55-vuotiailla 1.06/ endoskopiaa yhden ventrikkelikarsinooman toteamiseksi tauti yleensä kuratiivisen hoidon ulottumattomissa Gastroskopiaa harkittaessa oleellista on hälyttävien oireiden tunnistaminen

28 Gastroskopia on tarpeellinen dyspepsiapotilaalle seuraavissa tilanteissa
Ikä yli 55-vuotta ja uusi dyspepsiaoireisto Orgaaniseen sairauteen viittaavat oireet( hälyttävät oireet): Melena Verioksennus Toistuva oksentelu Laihtuminen Anemia Nielemisvaikeudet Huono vaste lääkehoitokokeiluihin Tulehduskipulääkkeiden käyttö Sukuanamneesi Ulkustauti Mahasyöpä Keliakia

29 Take home messages dyspepsiasta
Gastroskopia on ensisijainen tutkimus yli 55-vuotiailla uuden dyspepsiaoireen omaavilla potilailla sekä niillä potilailla, joilla on hälyttäviä oireita tai jotka joutuvat käyttämään tulehduskipulääkkeitä tai steroidia Uuden dyspepsiaoireen selvittely alle 55-vuotiailla voidaan aloittaa helikobakteerin määrityksellä. Helikobakteeripositiiviset hoidetaan kolmoishoidolla. Alle 55-vuotias dyspepsiapotilas, jolla ei ole helikobakteeria, oireet eivät viittaa orgaaniseen tautiin, ei käytä tulehduskipulääkkeitä/steroidia, voidaan tehdä 2-4 vk hoitokokeilu happosalpaajilla ennen lisätutkimusten harkintaa

30 RUOKATORVEN REFLUKSISAIRAUS

31

32 Ruokatorven refluksisairaus (GERD) on tila, jossa mahalaukun sisällön refluksi aiheuttaa haittaavia oireita ja/tai komplikaatioita

33 Ruokatorven refluksisairaus (GERD) on tila, jossa mahalaukun sisällön refluksi aiheuttaa haittaavia oireita ja/tai komplikaatioita

34 Närästys, regurgitaatio, ruokatorven refluksisairaus
Ruokatorven refluksisairauden määritelmä on potilaskeskeinen: mahalaukun sisältö aiheuttaa ruokatorvessa oireita ja / tai komplikaatioita Montrealin konsensusmääritelmän mukaisesti potilas arvioi itse, koska hänen oireensa ovat haittaavia Refluksisairauden aiheuttama haitta ei riipu siitä, onko potilaalla endoskooppisesti osoitettavissa oleva refluksiesofagiitti vai ei

35 Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito pääpiirteittäin
Harkitse erotusdiagnostiikka Onko hälyttäviä oireita? Jos on, niin ohjaa gastroskopiaan Hoitona happosalpaajat kahden – neljän viikon ajan Jos oireita edelleen, niin ohjaa gastroskopiaan Jos oireeton, niin pura portaittain happosalpaajalääkitystä (”Step down”) Jos pitkäkestoinen krooninen vaiva, niin harkitse jatkuvaa happosalpaajalääkitystä ”step down” –strategian avulla titratulla pienimmällä tehokkaalla annoksella antirefluksikirurgia

36 Esofagiitin vaikeusasteen endoskooppinen luokittelu
A Yksi tai useampia alle 5mm ei- konfluoivaa limakalvo- eroosioita B Yksi tai useampi yli 5mm ei- konfluoivaa limakalvo- eroosiota

37 Esofagiitin vaikeusasteen endoskooppinen luokittelu
C Yksi tai useampi konfluoiva limakalvoeroosio, jotka kattavat alle 75% ruokatorven ympärysmitasta D Yksi tai useampi konfluoiva limakalvoeroosio, jotka kattavat yli 75% ruokatorven ympärysmitasta

38 Palleatyrä

39

40

41 Refluksitaudin primaarihoito ”PPI step-down” Haetaan pienin oireet kurissa pitävä vuorokausilääkitys
Kaksinkertainen protonipumpun estäjän (PPI) vuorokausiannos Normaali PPI annos Puolitettu annos ”On demand”/H2-salpaaja

42 Gastroskopian aiheellistavat hälyttävät oireet ja sairaushistoria
Verioksennukset Nielemisvaikeus tai –kipu Meleena Poikkeava laihtuminen Raudanpuuteanemia Kuukautisanamneesi otettava Toistuva oksentelu Tulehduskipulääkkeiden runsas käyttö Aikaisemmin sairastettu ulkustauti Muut ruoansulatuskanavan yläosan sairauksien riskiä lisäävät tekijät, kuten Crohnin tauti ja kuuluminen syöpäsukuun

43 Muista tulehduskipulääkkeiden käyttö dyspepsiaoireiden taustalla etenkin vanhemmilla potilailla ja samanaikaisen steroidin käytön yhteydessä Kuvat esittävät mahalaukun antrumin erosiivista haemorrhagista gastriittia kahden viikon mittaisen diklofenaakkikuurin jälkeen. Oireena ulcer-like dyspepsia eli polttava tyhjämahakipu ylävatsalla.

44 Potilastapaus 1. 47-vuotias linja-autonkuljettaja pääkaupunkiseudulta Verenpainetaudin indikaatiolla Lisipril comp x1 Ylipainoa n. 10kg ja verensokeri rajapintaisesti koholla (”seurantalinja”) Tupakoinnin lopettanut 3v. sitten oman työterveyslääkärin suosituksesta Alkoholinkäyttö 7-10 annosta /viikko lähinnä oluen muodossa viikonloppupainotteisesti

45 Potilastapaus 1. Huhtikuussa 2009 terveyskeskuslääkärin vastaanotolle keskellä ylävatsaa tuntuvan, ei selkeästi ruokailuun liittyvän polttavana tuntuvan kipuoireen takia Lisäksi aika ajoin närästystä etenkin öisin, jolla potilas tarkoittaa polttavaa substernaalista kipua Lisäksi vatsan turvottelua ja kurinaa (meteorismia) Oireita ollut jo vuosia. Lääkinnyt omatoimisesti Renniellä, josta osittainen apu. Ei hälyttäviä oireita

46 Potilastapaus 1. Anamneesissa tulee esiin tapa nauttia rasvainen pihvipäivällinen klo aikoihin ja sen yhteydessä 1-2 tuoppia olutta Sukuanamneesissa äiti elossa >80-v., isä kuollut AMI:n 75-v., vanhemmat siskot ja veljet elossa, terveinä Statuksessa todetaan 10kg ylipaino

47 Potilastapaus 1. Tutkimukset: Urea hengitystesti: POSITIIVINEN
s-keliakiaserologia, PVK+t, ALAT, AFOS, LA, CRP normaalit B-Lakt-D genotyyppi C/C: laktoosi-intoleranssi

48 Potilastapaus 1. Hoito: Helikobakteerihäätöhoito Helipak K:lla ja kontrollointi F-Hepyllä n. 2kk kuluttua (negat.) Laktoositon ruokavalio Elämäntapaohjeet: klo 18 jälkeen vain kevyt iltapala ja olut vähemmälle. Ihannepainon tavoittelu: energian oton vähentäminen ja liikunta Sipuli, sitrushedelmät, vahvat mausteet, hiilihappopitoiset juomat, alkoholi ja rasvaiset/käristetyt ruuat vähemmälle

49 Potilastapaus 1. Hoito: Ulcer-like dyspepsian ja ajoittaisen refluksioireen hoidoksi happosalpaajalääkitys 40mg x1 kuukauden ajaksi ja sen jälkeen tarvittaessa

50 Potilastapaus 1. Palaa vastaanotolle 3kk kuluttua:
”PPI vei täysin oireet pois kuurin ajaksi ja noin kuukaudeksi kuurin jälkeen”. ”Viimeisen kuukauden ajan ollut aiempaa kovempi rintalastan takainen polte etenkin yöllä”. ”Pystynyt laihduttamaan n. 5-6kg”. ”Ylävatsan kivut, vatsan turvottelu ja ilmavaivat jääneet olennaisesti vähemmälle”. Todetaan oirekuvan muuttuminen ulcer-like dyspepsiasta refluksioireeksi. Jälkimmäisen paheneminen tyypillistä onnistuneen helikobakteerieradikaation jälkeen

51 Potilastapaus 1. Edelleenkään ei hälyttäviä oireita
Kannustetaan vielä pudottamaan painoa n. 5kg, tarkastetaan elämäntapaohjeiden noudattaminen, kehoitetaan kohottamaan sängyn päätyä Aloitetaan PPI ”Step-down” –strategialla alkaen 40mg 1x2 kahden viikon ajan, seuraavat kaksi viikkoa 40mg x1, seuraavat kaksi viikkoa 40mg j.t.p.. Hoito 1-2 kk pienimmällä oireet poissa pitävällä annoksella. Voi kokeilla PPI-hoidon tauotusta. Jos oireet kaikesta huolimatta uusivat, aloittaa PPI:n uudestaan em. strategialla

52 Potilastapaus 2: 66-vuotias mies
Perusterve, jäänyt eläkkeelle pari vuotta aiemmin Muutaman kuukauden aikana ajoittain lievänä tuntemuksena ruokaillessa kiinteän ruuan vetovaikeus, tuntemus ruuan juuttumisesta ruokatorven alaosaan. Ei kuitenkaan ruoan regurgitaatiota takaisin suuhun. Pärjännyt oireen kanssa ottamalla konjakkipaukun ruokailun yhteydessä, josta saanut hyvän avun Ei laihtumista, ei oksentelua, ei kipuja, ei vatsavaivoja, ei närästystä. Statuksessa ikäistään nuoremman oloinen aavistuksen ylipainoinen mies. Mitä tutkitaan? Miten hoidetaan?

53 Potilastapaus 2: 66-vuotias mies
Tehtiin gastroskopia primaaritutkimuksena LP1 -luokassa Cardiatasolla ja pienen curvaturan alueella limakalvo turpeaa ja jäykkää Cardiatason muutos aiheutti relatiivista ahtaumaa Ei ventrikkeliretentiota eikä limakalvoeroosioita eikä haavoja Koepalojen histologiassa ”carcinoma incipiens” Seuraavaksi abdomenin CT, jossa vähän askitesta ja ventrikkeli paikoitellen paksuseinäinen Kirurgi jatkoi laparoskopialla: todettiin abdomenissa yleinen karsinoosi

54 Potilastapaus 3 59-vuotias mies, kouluttajana ATK-alalla vuodesta 1970, eläkkeelle V/04 Kuntoliikkuja – tennis/squash/hiihto/pyöräily/2-3krt/viikko Tupakoinut vuosikymmeniä, viime aikoina muutama pikkusikari/vrk 1-2 pulloa viiniä /viikko Suku: isä kuollut paksusuolen syöpään, äidillä sarkoidoosi Ollut perusterve Vuosien ajan kiusallista palpitaatiotunnetta rasituksen jälkeen, kertaalleen sen takia keskussairaalan päivystyksessä seurannassa. Kliininen rasituskoe aiemmin normaali. Pidetty benigninä kammiolisälyöntisyytenä ja lääkitty beetasalpaajalla tarvittaessa TTH:n labroissa III/03 S-ALAT 58, fS-kol 6.8, fS-kol-LDL 5.0, fS-kol-HDL 1.14 ja TG Aloitettiin Lipitor 10mg x1

55 Potilastapaus 3 VIII/04 ylävatsakipua
Statuksessa lievä palpaatioarkuus epigastriumissa Alsucral auttaa osittain Labroissa maksa-, haima-, sappi- ja tulehdusarvot sekä pvk normaalit Lääkittiin Nexiumilla ja Litalginilla Ylävatsakivut yltyivät Sairaalan päivystyksessä u-amylaasi yli 2700 ja CRP koholla, S-Ca normaali abdomenin UÄ:ssä haiman caudan seudussa hieman turpeutta viitaten pankreatiittiin. Näkyvyys hyvä, ei muuta poikkeavaa Viikon sairaalassa sisällä, hoidettiin iv-nestein ja antibiootein Lievän pankreatiitin etiologiaksi epäiltiin alkoholia Tämän jälkeen vointi hyvä. Jotain ylävatsakiputuntemusta X/04, mutta keskeiset labrat TTH:ssa normaalit ja oire hävisi itsestään Lipitor 10mg x 1 ainoana lääkityksenä jatkuu

56 Potilastapaus 3 VIII/05 ylävatsan kiputuntemus alkoi uudestaan säteillen selkään ylös lapaluiden alareunan tasolle Samoihin aikoihin tehnyt metsätöitä – epäiltiin muskuloskeletaalista syytä Hoidettu avoterveydenhuollossa Litalginilla ja Panacodilla ilman apua Tutkittu VIII/05 – X/05 keskeisiä labrakokeita (u- ja p-amylaasi, alat, asat, afos, gamma-gt, crp, pvk) neljään otteeseen ja aina normaalit tulokset. Lisäksi s-PSA katsottu – normaali. Virtsa puhdas. LepoEKG normaali. ylävatsan uä:ssä hyvä näkyvyys, ei patologiseksi tulkittavaa TK lähetteestä sairaalan gastrokirurgeilla arviossa: gastroskopia : normaali endoskooppinen ja mikroskooppinen löydös

57 Potilastapaus 3 XI/05 selvittelyt privaattipuolella
Thorax rtg: normaali löydös Colonoskopia: normaali löydös Ylävatsan vahvakenttä MRI varjoainetehosteisena: ”haimatiehyt jkv dilatoitunut pankreatiitin jälkitilaan sopien, suurin poikkimitta on n. 5mm”. Haimassa ei näy fokaalimuutoksia. Intra- ja ekstrahepaattiset sappitiet normaalit. Muiden elinten osalta normaali löydös Oirekuvassa ei muutosta: tylppä kiputuntemus ylävatsalla säteillen selkään lapaluiden alareunan tasolle. Ei liity rasitukseen. Ei liity selvästi ruokailuun. Yön tunteina kipu valvottaa. Tennistä pelatessa kipua ei tunnu. Fyysinen kunto moitteeton; etelän lomakohteessa kipu ei päivällä tunnu lainkaan Ei laihtumista/ripulia/ihon kutinaa/ pahoinvointia/oksentelua Hoitokokeiluna ruokavalio: alkoholi ja rasvaiset ruoat pois käytöstä, lääkehoitokokeiluna Triptyl iltaan sekä Tramal tarvittaessa

58 Potilastapaus 3 labroissa AFOS 117 U/l (viitearvot ) S-CA kU/l (viitearvo <37) Amylaasit ja CRP normaalit

59 Potilastapaus 3: abdomenin CT I/2006
Turpea heterogeenisenä kuvautuva haiman caput

60 Potilastapaus 3: abdomenin CT I/2006
Dilatoitunut ductus Wirsungianus

61 Potilastapaus 3 II/06 ERCP yritys kolme kertaa: vaijeri ei ui wirsungianuksessa, joten oletetun caputin alueen ahtauman stenttaus ei onnistu, wirsungianuksen harjairtosoluissa joka kerta PAPA-luokka III UÄ-ohjauksessa haiman caputissa näkyvästä 4cm tuumorista onb, jossa luokka V: Haiman adenokarsinooman diagnoosi. Inoperaabeli. Kevättalven 2006 aikana kipuoireisto hankaloituu huomattavasti III/06 S-CA19-9 yli 5000, AFOS 134 U/l. Kipupkl:n ohjauksessa lääkityksenä Oxycontin 40mg x3, Oxynorm tarvittaessa, Gabrion 300mg x3 Sytostaattihoidot aloitettu privaattisektorilla – sittemmin jatkot HYKS/Sädehoitoklinikka

62 RUOKA-AINEET JA VATSAVAIVAT
FODMAP

63

64

65

66 LOPUKSI YLÄVATSAVAIVOJEN YLEISIMMÄY SYYT OVAT DYSPEPSIA - ORGAANINEN - TOIMINNALLINEN SEKÄ REFLUKSITAUTI MUUT SYYT

67 HÄLYTTÄVÄT OIREET (GASTROSKOPIAAN)
IKÄ ( ALLE 55v JA YLI 55v) TULEHDUSKIPULÄÄKKEET, KORTISONI, VERTA OHENTAVA LÄÄKITYS ( HELIKOBAKT.) SAMANAIKAISESTI ( GASTROSKOPIAAN) TOIMINNALLISEN DYSPEPSIAN HOITO ON OIREENMUKAISTA

68 Gastroskopian aiheellistavat hälyttävät oireet ja sairaushistoria
Verioksennukset Nielemisvaikeus tai –kipu Meleena Poikkeava laihtuminen Raudanpuuteanemia Kuukautisanamneesi otettava Toistuva oksentelu Tulehduskipulääkkeiden runsas käyttö Aikaisemmin sairastettu ulkustauti Muut ruoansulatuskanavan yläosan sairauksien riskiä lisäävät tekijät, kuten Crohnin tauti ja kuuluminen syöpäsukuun

69 KIITOS!