HENGITYS.

Esitys aiheesta: "HENGITYS."— Esityksen transkriptio:

1 HENGITYS

2 1. Hengityksen tarkkailu
Hoitajan työvälineitä hengityksen tarkkailussa: Silmämääräinen tarkastelu l. inspektio (potilaan ryhti, asento, rintakehän liikkeet, potilaan liikehtiminen, ihon väri) Hengitysäänten kuuntelu l. auskultaatio Hengityksen hajun arvioiminen Intuitio Hoitaja tarvitsee havainnointi-, vuorovaikutus- ja teknisiä taitoja

3 1. Hengityksen tarkkailu
Hoitaja tarkkailee potilaan hengityksestä: Hengitystapaa Hengityksen rytmiä ja syvyyttä Hengitystiheyttä Hengitysääniä Henkitorvesta ja keuhkoputkista mahd. irtoavia eritteitä Potilaan ihon väriä Hengityksen hajua Potilaan tuntemuksia

4 Hengitystapa Normaalisti lähes äänetöntä, kevyttä, automaattista
Kiinnitä huomiota: Miten rintakehä liikkuu? (koko rintakehä ja myös vatsan yläosa, nouseeko rintakehä molemmin puolin symmetrisesti?) Mitä lihaksia potilas käyttää? Ovatko apuhengityslihakset käytössä? (esim. päännyökkääjälihakset) Hengittääkö potilas nenän vai suun kautta? (huom. Lapsilla nenäsiivekkeiden liikkuminen) Tuntuuko hengittäminen raskaalta tai työläältä?

5 Hengityksen rytmi ja syvyys
Rytmi = kahden hengenvedon välinen aikaväli Normaalisti sisään- ja uloshengitys toistuvat tasaisin väliajoin eli säännöllisesti Syvyydeltään hengitys voi olla normaalia, pinnallista tai syvää Normaalisti tasaista, kevyttä, säännöllistä Poikkeavia: pinnallinen, Cheyne-Stokes, hengityskatkokset

6 Hengitystiheys eli hengitysfrekvenssi
Lasketaan laskemalla sisäänhengitysten määrä minuutin ajalta (rintakehän kohoaminen) Olisi hyvä mitata potilaan huomaamatta Normaalin hengitystiheyden raja-arvot: Terveet aikuiset 12-16/20 x min Kouluikäiset x min Leikki-ikäiset x min Imeväiset yli 30 x min Ikäännyttäessä hengitystiheys kasvaa ja muuttuu pinnallisemmaksi

7 Hengitysvaje Lievä 20-25/min Keskivaikea 25-30/min Vaikea yli 35/min
Kriittinen potilas sekava ja levoton Alle 6 tai lähes 30/min kyse on korjausta vaativasta hengitysvajeesta

8 Paritehtävä Laskekaa yhtä aikaa toisiltanne hengitysfrekvenssi

9 Hengitysäänet Kuunnellaan korvalla ja stetoskoopilla
Normaalisti lähes äänetöntä Hengitysäänten muutokset: Voimistunut (esim. keuhkokuume) Hiljentyneet / puuttuvat (esim. ilmarinta, nestettä keuhkopussissa) Karkea rahina (limaa tai nestettä) Hienojakoinen rahina / ritinä (esim. sydämen vajaatoiminta) Vinkuva sisäänhengitys (esim. vierasesine tai turvotus) Vinkuva uloshengitys (esim. astma) Kuorsaava hengitys (esim. uniapnea, tajunnan taso laskenut, aivovamma) Käheys (äänihuulet ärtyneet) Yskiminen (esim. lima, vierasesine, keuhkoputkiärsytys) Huokaukset tai haukotukset (hapen puute)

10 Eritteet Normaalisti vähäistä Liman eritys
Hoitaja tarkkailee määrää, koostumusta, väriä, hajua, veren tai märän esiintymistä, erittymisajankohta, runsautta Yskösnäyte aamulla ennen aamupalaa, ei saa pestä hampaita tai huuhdella suuta, kehotetaan hengittämään ensin syvään monta kertaa, sitten yskäisemään ja sylkemään yskökset astiaan, ei sylkeä

11 Ihon väri Hapenpuute näkyy sinerryksenä eli syanoosina
Selvimmin suun limakalvoilla, huulissa, nenänpäässä, kynnenalusissa, korvalehdissä

12 Tarkkaile myös Haju Tajunnantaso, levottomuus, sekavuus, väsymys
Puhe (puheenmuodostus: lauseiden tai yksittäisten sanojen käyttö) Hoitajan tärkeää huomata riittämätön hengitys mahdollisimman nopeasti!!!

13 2. Keuhkojen toiminnan tutkiminen
PEF (Peak Expiratory Flow) = uloshengityksen huippuvirtauksen mittaaminen Mittauksella selvitetään maksimaalisen sisäänhengityksen jälkeen, kuinka nopeaan ja tehokkaaseen uloshengitykseen potilas pystyy Oikea puhallustekniikka tärkeää ohjata potilaalle Käytetään mm. kliinisten tutkimusten yhteydessä, astmapotilaiden seurannassa, erotusdiagnostiikassa, arvioitaessa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden hoitovastetta

14 PEF-mittarin käyttö Harjoittele parisi kanssa PEF-mittarin käyttöä, potilaan ohjaamista ja lukeman kirjaamista PEF-taulukkoon Hoitamalla hyvää oloa s /moniste

15 3. Potilaan auttaminen hengitysvaikeuksissa
Hengitystä helpottavia asentoja Ei selällään; rintakehä ei pääse vapaasti laajenemaan, sisäelimet painavat keuhkoja ja palleaa Huom! Tyynyjen sijoittelu Hoitamalla hyvää oloa s. 152/ moniste - HARJOITUKSET

16 4. Hengitysharjoitukset
Tarkoitetaan hengitystä stimuloivia, tehostavia ja avustavia harjoituksia sekä liman irtoamista keuhkoputkista tehostavia harjoituksia PUP/PEP eli pulloon puhaltaminen: pyritään saamaan hengitysteihin positiivinen paine, joka avaa keuhkorakkuloita ja laajentaa keuhkoja. Menetelmä irrottaa myös limaa. Hoitamalla hyvää oloa s. 159 /moniste

17 Harjoitus Harjoitellaan pulloon puhaltamista Kerää välineet
Opettele oikea tekniikka Opettele ohjaus Puhdista välineet Kirjaa harjoitus

18 Lähteet Anttila K, Kaila-Mattila T, Kan S, Puska E-L & Vihunen R Hoitamalla hyvää oloa Iivanainen A, Jauhiainen M & Pikkarainen P Hoitamisen taito Saastamoinen T (toim.), Hietanen H, Juvonen A & Monto R Hoitotyön toiminnot