20.9.2016E. Heikkinen, ft Ortopedinen fysioterapia 5.11.2009 Johdanto.

Esitys aiheesta: "20.9.2016E. Heikkinen, ft Ortopedinen fysioterapia 5.11.2009 Johdanto."— Esityksen transkriptio:

1 20.9.2016E. Heikkinen, ft Ortopedinen fysioterapia 5.11.2009 Johdanto

2 20.9.2016E. Heikkinen, ft Kurssin sisältö marraskuu 2009: 1.kerta: 1.kerta: Johdanto Johdanto Kudosten paranemisprosessi (jänne, nivelside, luu) Kudosten paranemisprosessi (jänne, nivelside, luu) Pre- ja postoperatiiviset ft- menetelmät Pre- ja postoperatiiviset ft- menetelmät Alaraajan amputaatiot Alaraajan amputaatiot 2. kerta: 2. kerta: Lonkka - ja polviTEP, lonkan a-skopia Lonkka - ja polviTEP, lonkan a-skopia Polven operaatiot (ACL, meniscivammat) Polven operaatiot (ACL, meniscivammat) Alaraajamurtumat Alaraajamurtumat 3. kerta: 3. kerta: Yläraaja: Yläraaja: Yleisimmät olkaoperaatiot Yleisimmät olkaoperaatiot Olkanivelen TEP Olkanivelen TEP

3 20.9.2016E. Heikkinen, ft Sisältö helmikuu 2010: 4. kerta: 4. kerta: Operatiivisesti hoidettavat yläraajan murtumat (humerusmurtumat, radiusmurtuma) Operatiivisesti hoidettavat yläraajan murtumat (humerusmurtumat, radiusmurtuma) Selkä: Selkä: Discusoperaatiot, selän jäykistykset Discusoperaatiot, selän jäykistykset Rankamurtumat Rankamurtumat 5. kerta: 5. kerta: Reumaortopedia (synovectomiat, jäykistysleikkaukset, tekonivelleikkaukset) Reumaortopedia (synovectomiat, jäykistysleikkaukset, tekonivelleikkaukset) Raajojen pehmytkudosvammat Raajojen pehmytkudosvammat

4 20.9.2016E. Heikkinen, ft Operatiivisten hoitojen määrä Suomessa 543 349 toimenpiteellistä hoitojaksoa v. 2005 543 349 toimenpiteellistä hoitojaksoa v. 2005 367 955 elektiivisiä 367 955 elektiivisiä Kasvua 6% vuoden 2003 tilanteesta ja 12% vuoden 2001 tilanteesta Kasvua 6% vuoden 2003 tilanteesta ja 12% vuoden 2001 tilanteesta Kirurgisesta toiminnasta v. 2003 noin puolet oli ortopedisia toimenpiteitä Kirurgisesta toiminnasta v. 2003 noin puolet oli ortopedisia toimenpiteitä (Stakes, Orton)

5 20.9.2016E. Heikkinen, ft Terminologiaa: Osteotomia= luun katkaisu sen asennon muuttamiseksi Osteotomia= luun katkaisu sen asennon muuttamiseksi Rekonstruktio= uudelleen rakentaminen Rekonstruktio= uudelleen rakentaminen Revisio= uusi tarkistus Revisio= uusi tarkistus Decompressio= paineen poisto Decompressio= paineen poisto Artrodeesi, arthrodesis= nivelen jäykistäminen leikkauksella Artrodeesi, arthrodesis= nivelen jäykistäminen leikkauksella Arthroscopia, artroskopia= nivelentähystys Arthroscopia, artroskopia= nivelentähystys Suturaatio, suturatio= ompelu Suturaatio, suturatio= ompelu Hemiartroplastia= puolitekonivelleikkaus Hemiartroplastia= puolitekonivelleikkaus

6 20.9.2016E. Heikkinen, ft Kudosten paranemisprosessi: Jänne, ligamentti Jänteen rakenteesta 90-95% kollageenisäikeitä, tenosyytteja, tenoblasteja ja soluväliainetta Jänteen rakenteesta 90-95% kollageenisäikeitä, tenosyytteja, tenoblasteja ja soluväliainetta Kollageeni muodostaa jänteen kestävyyden Kollageeni muodostaa jänteen kestävyyden Paraneminen jaetaan 3 osin päällekkäiseen vaiheeseen Paraneminen jaetaan 3 osin päällekkäiseen vaiheeseen (Sharma & Mafulli 2005) Kuva: www.eorthopod.com

7 20.9.2016E. Heikkinen, ft Tulehdusvaihe (inflammatio) 0 – 7pv (-2vk) Katkenneen jänteen päiden välille syntyy verenpurkauma Katkenneen jänteen päiden välille syntyy verenpurkauma Ensimm. 24h aikana valkosolut (monosyytit ja makrofagit) fagosytoivat kuollutta kudosta Ensimm. 24h aikana valkosolut (monosyytit ja makrofagit) fagosytoivat kuollutta kudosta Verihyytymään siirtyy fibroblasteja eli tenosyyttejä, jotka aloittavan kollageenin muodostamisen Verihyytymään siirtyy fibroblasteja eli tenosyyttejä, jotka aloittavan kollageenin muodostamisen Syntyvä kollageeni on tyyppiä III Syntyvä kollageeni on tyyppiä III Akuutin tulehduksen tunnusmerkit: turvotus, kuumotus ja kipu Akuutin tulehduksen tunnusmerkit: turvotus, kuumotus ja kipu

8 20.9.2016E. Heikkinen, ft Proliferaatiovaihe 7 – 21pv Kollageeni-III synteesi huipussaan kestäen muutaman viikon Kollageeni-III synteesi huipussaan kestäen muutaman viikon Varhainen verisuonittuminen alkaa Varhainen verisuonittuminen alkaa Jännekudos ei kestä normaalia rasitusta vaan on herkkä vaurioitumiselle Jännekudos ei kestä normaalia rasitusta vaan on herkkä vaurioitumiselle 4 viikon kohdalla kollageeni järjestäytynyt lineaarisesti vauriokohdan yli 4 viikon kohdalla kollageeni järjestäytynyt lineaarisesti vauriokohdan yli

9 20.9.2016E. Heikkinen, ft Kypsymisvaihe (remodellaatio) 21pv – 12kk (- 2v?) Voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: lujittumis- ja kypsymisvaiheeseen Voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: lujittumis- ja kypsymisvaiheeseen Lujittumisvaihe vk 6 – 10 Lujittumisvaihe vk 6 – 10 Kollageeni I osuus kasvaa Kollageeni I osuus kasvaa Kollageeni järjestäytyy vedon suuntaan ja jänteen vetolujuus kasvaa Kollageeni järjestäytyy vedon suuntaan ja jänteen vetolujuus kasvaa Kypsymisvaihe l. maturaatio vk 10 – 1v (– 2v) Kypsymisvaihe l. maturaatio vk 10 – 1v (– 2v) Vauriokohdan asteittainen muuttuminen säikeisestä kudoksesta arpeutuneeksi jännekudokseksi Vauriokohdan asteittainen muuttuminen säikeisestä kudoksesta arpeutuneeksi jännekudokseksi Vetolujuus n. 3kk kohdalla 90% normaalista jännekudoksesta Vetolujuus n. 3kk kohdalla 90% normaalista jännekudoksesta (Sharma & Mafulli 2005, Vastamäki 2005, Kannus 2003)

10 20.9.2016E. Heikkinen, ft Ligamenttivammat Jaettu perinteisesti 3 asteeseen Jaettu perinteisesti 3 asteeseen gr I: turvotus ja kipu ei havaittavaa instabiliteettia. ligamentin pituus säilynyt gr I: turvotus ja kipu ei havaittavaa instabiliteettia. ligamentin pituus säilynyt gr II: osa säikeistä poikki. pituus voi muuttua ja pientä väljyyttä voi olla havaittavissa mutta selkeä end point tunnettavissa koska kontinuiteetti tallella gr II: osa säikeistä poikki. pituus voi muuttua ja pientä väljyyttä voi olla havaittavissa mutta selkeä end point tunnettavissa koska kontinuiteetti tallella gr III: ligamentti poikki tai irti luusta. kliininen instabiliteetti. gr III: ligamentti poikki tai irti luusta. kliininen instabiliteetti.

11 20.9.2016E. Heikkinen, ft Luunmurtumat Jako sen mukaan, onko iho ehjä: Jako sen mukaan, onko iho ehjä: suljetut (tai umpi)murtumat avomurtumat Jako tyypin mukaan, esim. Jako tyypin mukaan, esim. Yksinkertainen poikkimurtuma Kierremurtuma Pirstaleinen murtuma

12 20.9.2016E. Heikkinen, ft Luun paranemisprosessi Inflammatiovaihe (kesto 3-4pv) Inflammatiovaihe (kesto 3-4pv) verenvuodon kautta murtumakohtaan päässeet välittäjäaineet käynnistävät luukudoksen korjaamisen ja murtuman paranemisen verenvuodon kautta murtumakohtaan päässeet välittäjäaineet käynnistävät luukudoksen korjaamisen ja murtuman paranemisen Korjausvaihe (kesto viikkoja) Korjausvaihe (kesto viikkoja) Murtumakappaleet kiinnittyvät toisiinsa luukalvon solujen tuottamalla säierustoisella kudoksella (=kallusta eli uudisluuta) Kallukseen tulee osteoblasteja ja kallus alkaa luutua Kallukseen tulee osteoblasteja ja kallus alkaa luutua Osteoklastit puhdistavat luupinnat kuolleesta luukudoksesta Osteoklastit puhdistavat luupinnat kuolleesta luukudoksesta merkittävä virheasento pyrittävä korjaamaan viimeistään kahden viikon kuluessa vammasta merkittävä virheasento pyrittävä korjaamaan viimeistään kahden viikon kuluessa vammasta

13 20.9.2016E. Heikkinen, ft Paranemisprosessi jatkuu Osteoklastien ja osteoblastien aktiivinen toiminta ja verisuonten uudelleenkasvu muuttaa vähitellen järjestäytymättömän kalluksen normaaliksi kerrosrakenteelliseksi luuksi Osteoklastien ja osteoblastien aktiivinen toiminta ja verisuonten uudelleenkasvu muuttaa vähitellen järjestäytymättömän kalluksen normaaliksi kerrosrakenteelliseksi luuksi Luu vahvistuu ja kestää normaalia kuormitusta Luu vahvistuu ja kestää normaalia kuormitusta Remodellaatio eli muodostumisvaihe (kesto kuukausia – vuosia) Remodellaatio eli muodostumisvaihe (kesto kuukausia – vuosia) Murtuma-alueen umpinainen luusilta muuttuu entisen kaltaiseksi luuksi Murtuma-alueen umpinainen luusilta muuttuu entisen kaltaiseksi luuksi Virheasennot voivat oieta ja putkiluuhun muodostuu uudestaan ydinontelo Virheasennot voivat oieta ja putkiluuhun muodostuu uudestaan ydinontelo

14 20.9.2016E. Heikkinen, ft Murtuman paranemiseen vaikuttaa mm: Murtuman tyyppi ja miten hoidettu Murtuman tyyppi ja miten hoidettu Ikä: lapsilla luutuminen lähes Ikä: lapsilla luutuminen lähes 2x nopeampaa Pehmytkudosvauriot hidastavat Pehmytkudosvauriot hidastavatluutumista Sairaudet: luun verenkierron Sairaudet: luun verenkierron heikkous, heikko yleisvointi, osteoporoosi, Anorexia? Tupakointi, Tulehduskipulääkkeet Tupakointi, Tulehduskipulääkkeet Luutyyppi: kova kuoriluu paranee hitaammin kuin hohkaluu Luutyyppi: kova kuoriluu paranee hitaammin kuin hohkaluu Pitkien putkiluiden varret (diafyysi) kovaa kuoriluuta, sisällä hohkainen ydin, päissä nivelten läheisyydessä pääosin hohkaluuta (metafyysi) Pitkien putkiluiden varret (diafyysi) kovaa kuoriluuta, sisällä hohkainen ydin, päissä nivelten läheisyydessä pääosin hohkaluuta (metafyysi)

15 20.9.2016E. Heikkinen, ft Murtuman korjaaminen levyttämällä tai ydinnaulalla vähentää kalluksen muodostumista Murtuman korjaaminen levyttämällä tai ydinnaulalla vähentää kalluksen muodostumista Jos murtuman päät ovat täysin kohdakkain ja murtuma on liikkumaton, saattaa murtuma luutua suoraan ilman kallusreaktiota (=primaarinen osteonaalinen luutuminen) Jos murtuman päät ovat täysin kohdakkain ja murtuma on liikkumaton, saattaa murtuma luutua suoraan ilman kallusreaktiota (=primaarinen osteonaalinen luutuminen) Kipsatussa raajassa murtumakappaleet pääsevät liikkumaan lisäten kallusmuodostusta Kipsatussa raajassa murtumakappaleet pääsevät liikkumaan lisäten kallusmuodostusta

16 20.9.2016E. Heikkinen, ft Murtuman lujittuminen Yläraajassa vie 8-12 viikkoa Yläraajassa vie 8-12 viikkoa Alaraajassa 12-16 viikkoa Alaraajassa 12-16 viikkoa Ellei näin tapahdu, on luutuminen hidastunut Ellei näin tapahdu, on luutuminen hidastunut Luutumaton murtuma (”valenivel”, pseudoartroosi): Luutumaton murtuma (”valenivel”, pseudoartroosi): ei luutumista 6-8kk aikana ei luutumista 6-8kk aikana Saadaan yleensä luutumaan luudutusleikkauksella Saadaan yleensä luutumaan luudutusleikkauksella (Kiviranta 2003)

17 20.9.2016E. Heikkinen, ft Ortopedisen potilaan pre- ja postoperatiiviset ongelmat ja fysioterapian keinot Kipu Kipu Kipulääke ennen fysioterapiaa Kipulääke ennen fysioterapiaa Kylmäpakkaus, ennen/jälkeen Kylmäpakkaus, ennen/jälkeen Rentoutuminen Rentoutuminen Hengitys Hengitys Alkuasento Alkuasento Otteet Otteet Vipuvarsi Vipuvarsi Hoitosuhde! Hoitosuhde! Pelko Pelko Tasapaino Tasapaino Vuodelepo, nukutus Lihasaktivaatio ja – hallinta Lihasaktivaatio ja – hallinta Nivelten liikkuvuus Nivelten liikkuvuus Turvotus, kipu, rajoitukset Kävely / liikkuminen Kävely / liikkuminen Arjen toiminnat Arjen toiminnat

18 20.9.2016E. Heikkinen, ft …pre- ja postoperatiiviset … Turvotus Turvotus Kylmähoito Kylmähoito Kohoasento Kohoasento Sidokset, antiemboliasukat, painevaatteet Sidokset, antiemboliasukat, painevaatteet Isot operaatiot, SY-vamma Isot operaatiot, SY-vamma Periferialiikkeet Periferialiikkeet CPM CPM

19 20.9.2016E. Heikkinen, ft Postop. fysioterapiassa huomioitavaa Vaaditaanko immobilisaatiota (kipsi, ortoosit) Vaaditaanko immobilisaatiota (kipsi, ortoosit) Mihin kudoksiin kajottu, leikkaushaavan sijainti ja koko Mihin kudoksiin kajottu, leikkaushaavan sijainti ja koko LUE LEIKKAUSKERTOMUS HUOLELLISESTI!!! LUE LEIKKAUSKERTOMUS HUOLELLISESTI!!! Otteet Otteet Rajoitukset? Rajoitukset? Dreenit, tipat, kipupumput, katetrit ym. Dreenit, tipat, kipupumput, katetrit ym. Erit. siirtymisissä ja liikkumisissa huomioitava ettei takerru mihinkään Erit. siirtymisissä ja liikkumisissa huomioitava ettei takerru mihinkään Komplikaatiot: Komplikaatiot: Trombi / embolia Trombi / embolia Keuhkokuume Keuhkokuume Infektio Infektio Tehdyn korjauksen pettäminen Tehdyn korjauksen pettäminen

20 20.9.2016E. Heikkinen, ft …pre- ja postoperatiiviset … Nivelten liikerajoitus Lihastoiminnan häiriöt Aktivoituminen Aktivoituminen ”tunnistamisen” vaikeus, virheellinen aktivoitumisjärjestys, koordinaatio ”tunnistamisen” vaikeus, virheellinen aktivoitumisjärjestys, koordinaatio heikkous heikkous Preoperatiivisesti heikentynyt Preoperatiivisesti heikentynyt Operaation seurauksena ”nukkuvat”, viillot häiritsevät aistimuksia Operaation seurauksena ”nukkuvat”, viillot häiritsevät aistimuksia Ft-keinot: Ft-keinot: Oikeat liikemallit, tarvittaessa avustaen / passiivisesti Oikeat liikemallit, tarvittaessa avustaen / passiivisesti Stabiloivat harjoitukset Stabiloivat harjoitukset Koordinaatioharjoitukset Koordinaatioharjoitukset Liikkuvuusharjoitukset Liikkuvuusharjoitukset PNF ! Inhiboi virheelliset liikkeet, fasilitoi oikeat liikeradat ja aktivoitumisjärjestyksen Inhiboi virheelliset liikkeet, fasilitoi oikeat liikeradat ja aktivoitumisjärjestyksen

21 20.9.2016E. Heikkinen, ft …pre- ja postoperatiiviset … Perusliikkuminen ja päivittäisistä toiminnoista selviytyminen Perusliikkuminen ja päivittäisistä toiminnoista selviytyminen Apuvälineet: kävely, ADL Apuvälineet: kävely, ADL Perusliikkumisen ohjaus Perusliikkumisen ohjaus Preoperatiivinen ohjaus: ylösnousu, kävely, pukeutuminen Preoperatiivinen ohjaus: ylösnousu, kävely, pukeutuminen Turvallisuus !!! Turvallisuus !!! Fyysinen ja psyykkinen Fyysinen ja psyykkinen Tasapaino (anestesia, vuodelepo, lääkitys, kipu) Tasapaino (anestesia, vuodelepo, lääkitys, kipu) Varauslupa Varauslupa Sallitut liikkeet / rajoitetut liikkeet Sallitut liikkeet / rajoitetut liikkeet

22 20.9.2016E. Heikkinen, ft … pre- ja postoperatiiviset … Leikkaukseen, sairauteen ja/tai muuttuvaan toimintakykyyn sopeutuminen Leikkaukseen, sairauteen ja/tai muuttuvaan toimintakykyyn sopeutuminen Terapiasuhde Terapiasuhde Kokonaisvaltainen ihmiskuva Kokonaisvaltainen ihmiskuva Keskustelu Keskustelu Verkostoituminen Verkostoituminen Oma jaksaminen Oma jaksaminen Työnohjaus, vertaistuki, ammatillinen varmuus Työnohjaus, vertaistuki, ammatillinen varmuus

23 20.9.2016E. Heikkinen, ft … pre- ja postoperatiiviset … Kuntoutumisen eteneminen on sidoksissa kudoksen paranemisprosessiin! Kuntoutumisen eteneminen on sidoksissa kudoksen paranemisprosessiin! Anatomian tuntemus; miten tehty toimenpide muuttaa anatomiaa ja biomekaniikkaa? Anatomian tuntemus; miten tehty toimenpide muuttaa anatomiaa ja biomekaniikkaa? Leikkauksissa käytetyt materiaalit ja leikkaustekniikat aiheuttavat myös eroja kuntoutuksen suhteen Leikkauksissa käytetyt materiaalit ja leikkaustekniikat aiheuttavat myös eroja kuntoutuksen suhteen Viime kädessä leikannut lääkäri sanelee kuntoutuksen etenemisen Viime kädessä leikannut lääkäri sanelee kuntoutuksen etenemisen Samassa työpaikassa voi olla käytännöissä eroja eri lääkäreidenkin välillä!!! Samassa työpaikassa voi olla käytännöissä eroja eri lääkäreidenkin välillä!!!

24 20.9.2016E. Heikkinen, ft Postop. fysioterapiassa eteneminen / huomioidaan Passiivinen / avustettu / aktiivinen / vastustettu liike Passiivinen / avustettu / aktiivinen / vastustettu liike Isometrinen / konsentrinen / eksentrinen lihastyö Isometrinen / konsentrinen / eksentrinen lihastyö Varaamatta / hipaisuvaraus / osapainovaraus/puolivaraus / täyspainovaraus Varaamatta / hipaisuvaraus / osapainovaraus/puolivaraus / täyspainovaraus Progressiivinen eteneminen Progressiivinen eteneminen Apuvälinetarve, asunnonmuutostöiden tarve Apuvälinetarve, asunnonmuutostöiden tarve Haavan / arven hoito Haavan / arven hoito Fysikaalinen terapia; mitä, miten, milloin? Fysikaalinen terapia; mitä, miten, milloin? Mobilisaatio; milloin, millä intensiteetillä? Mobilisaatio; milloin, millä intensiteetillä? Intensiivinen terapia / kontrollointi? Intensiivinen terapia / kontrollointi? Liikuntaharrastuksiin palaaminen / töihin palaaminen Liikuntaharrastuksiin palaaminen / töihin palaaminen

25 20.9.2016E. Heikkinen, ft

26 20.9.2016E. Heikkinen, ft

27 20.9.2016E. Heikkinen, ft

28 20.9.2016E. Heikkinen, ft Lue lisää: Lassila, Pajarinen, Raatikainen, Kirjavainen, Salo: Murtuman hidastunut luutuminen. Lääkärilehti 2007;67(47):4419-4426. Lassila, Pajarinen, Raatikainen, Kirjavainen, Salo: Murtuman hidastunut luutuminen. Lääkärilehti 2007;67(47):4419-4426. Kiviranta: Luun ja ruston vauriot ja paranemisprosessi. Liikunta ja tiede 2008. Kiviranta: Luun ja ruston vauriot ja paranemisprosessi. Liikunta ja tiede 2008.