Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

LIHAVUUDEN HOITO LÄNSI-POHJAN SH-PIIRISSÄ 3.12.2015.

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "LIHAVUUDEN HOITO LÄNSI-POHJAN SH-PIIRISSÄ 3.12.2015."— Esityksen transkriptio:

1 LIHAVUUDEN HOITO LÄNSI-POHJAN SH-PIIRISSÄ 3.12.2015

2 LIHAVUUS  = rasvakudoksen ylimäärä

3 YLIPAINO/LIHAVUUS LUOKITTELU  Painoindeksi (PI,BMI) 18,5 – 25 kg/m2 normaali 25 – 30 ” ylipaino 30 – 35 ” merkittävä lihavuus 35 – 40 ” vaikea ” ≥ 40 ” sairaalloinen ”

4 YLIPAINO/LIHAVUUS:VYÖTÄRÖNYMPÄRYS

5 YLIPAINO/LIHAVUUS: LUOKITTELU  vyötärönympärys - miehillä yli 100 cm ja naisilla yli 90 cm -  huomattavasti suurentunut - jo yli 94 cm miehillä ja yli 80 cm naisilla lievästi suurentunut  lapsilla pituuteen suhteutetut painokäyrät

6 LIHAVUUS SUOMESSA : Finriski 2007, BMI ≥ 30

7 YLIPAINO SUOMESSA

8  lisääntynyt kaikenikäisillä viime vuosikymmeninä  v. 2007 väestötutkimuksen perusteella: 45 – 74 vuotiaista: - 70% miehistä ja 63 % naisista ylipainoisia tai lihavia * lihavia 22/23% * sairaalloisesti lihavia n. 2%

9 LIHAVUUS  SAIRAUKSIEN JA KUOLEMAN RISKI LISÄÄNTYVÄT JO PANOINDEKSIN OLLESSA ≥ 30

10 Depressio Uniapnea Astma Sepelvaltimotauti Eteisvärinä Aivoinfarkti Diabetes Kohonnut verenpaine Syövät: Hedelmättömyys Laskimotukokset Kihti Nivelrikko Sappi- ja haimasairaudet Munuaissairaudet Eturauhas-, Haima-, Kohtu-, Leukemia, Munasarja-, Munuais-, Paksusuoli-, Rinta-, Ruokatorvi-, Sappirakko- Rasvamaksa Lihavuuteen liittyvät sairaudet Dementia Keuhkoembolia

11 ONGELMAN LAAJUUS: HOIDONPORRASTUS  Väestöstrategia  Terveydenhuollossa puheeksi ottaminen  Painonhallintaryhmät BMI 30-35(40) - terveyskeskuksissa - työterveyshuollossa - kolmannen sektorin järjestämänä  ENE-ryhmät BMI ≥ (35)40 - KS:ssa (avoterveydenhoidossa ?)  Lääkehoito  Leikkaushoidon arvio - KS:ssa  Leikkaushoito -OYS:ssa

12 LIHAVUUDEN HOITO 1) perushoito=elintapahoito 2) erittäin niukkaenergiainen ruoka- valio (ENED) 3) lääkehoito 4) leikkaushoito

13 LIHAVUUDEN PERUSHOITO  säännölliset ateriat  pieni annoskoko  syödyn energiamäärän vähentäminen  liikunnan lisääminen

14 LIHAVUUDEN HOITO  painoindeksi ≥ 30: laihduttaminen aina aiheellista terveydellisistä syistä, samoin jo 25 – 30, jos keskivartalolihavuus,rasva-arvot koholla, sokeriaineenvaihdunnan häiriö tai lähisuvussa aikuistyypin diabetesta jo pysyvä 5 – 10 %:n painonlasku:dia- beteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien riski alenee huomattavasti * vähimmäistavoite

15 LIHAVUUDEN HOITO  Käypä hoito suositus: * ikääntyneillä ( >60v:t) tavoite BMI 24 – 29 ! - laihduttaminen vain jos toden- näköisesti parantaa terveyttä ja toimintakykyä

16 Hoitovaihtoehtojen valinta Painoindeksi (BMI) ja lisätekijät Elintapahoito (ryhmä) ENED + elintapahoito (ryhmä) Lääkehoito + elintapahoito Leikkaushoito + elintapahoito BMI 25–29.9 kg/m 2 ++ lisäksi vyötärölihavuus tai sairauksia +++ BMI > 28 kg/m 2 BMI 30–34.9 kg/m 2 ++++ lisäksi sairauksia++++ BMI 35–39.9 kg/m 2 ++++ lisäksi sairauksia+++++ BMI 40 kg/m 2 tai yli+++++ (++ ensisijainen, + mahdollinen hoitomuoto)

17 ENE (ERITTÄIN NIUKKA - ENERGIAINEN) RUOKAVALIO  Käytetään ENE-valmisteita, joista saadaan kaikki välttämättömät ravintoaineet vähän energiaa sisältävässä muodossa  Sisältää päivässä: - energiaa 400-600 (enintään 800) kcal - valkuaisaineita vähintään 50 g - hiilihydraatteja vaihtelevasti, yleensä niukasti - vitamiineja, hivenaineita ja välttämättömiä rasvahappoja päivän tarve - kuituja vaihtelevasti - hyvin vähäenergiaisia kasviksia n. 500g - vettä

18 ENE-RUOKAVALION KÄYTTÖAIHEET  Sairaalloinen lihavuus painoindeksi ( BMI) ≥ 40 kg/m2  Vaikea lihavuus BMI 35 – 40 kg/m2  Merkittävä lihavuus BMI 30 – 35 kg/m2, kun tavanomainen laihdutus epäonnistunut ja laihtuminen terveydellisistä syistä tärkeää

19 ENE-RUOKAVALION KÄYTTÖAIHEET  Erityisesti, kun tarvitaan nopeasti tuloksia - oireita aikuistyypin diabeteksen huonos- ta tasapainosta, voimakas insuliini- resistenssi - korkeat veren rasva-arvot - vaikea uniapnea - lihavuudesta johtuva hengityksen/ sydämen vajaatoiminta - leikkaukseen meno edellyttää laihduttamista

20 ENE-RUOKAVALION KÄYTÖN VASTA-AIHEET:EHDOTTOMAT  Normaali paino  Tyypin 1 diabetes  Samanaikainen muu vaikea sairaus  Vaikea syömishäiriö  Raskaus ja imetys  Psykoosi

21 ENE-RUOKAVALION KÄYTÖN VASTA-AIHEET:SUHTEELLISET  Lievä ylipaino ( BMI < 30 kg/m2)  Ikä 65 v  Aivoverenkiertohäiriöt  Oireinen sappikivitauti  Kihti  Ahmimishäiriö  Psyykkinen sairaus

22 ENE-RUOKAVALION PERIAATTEISTA JA TOTEUTUKSESTA  Ruokavaliosta saadaan n. 500-800 kcal, omasta rasvakudoksesta täytetään energiavajaus kulutuksesta riippuen 1800 - 2700 kcal  Rasvakudosta oltava runsaasti ylimäärin, jotta tämä mahdollistuu  Perusaineenvaihdunta pienenee ENE-ruokavalion aikana  Laihtuminen yleensä 1,5-2,5 kg / viikko

23 ENE-RUOKAVALION PERIAATTEISTA JA TOTEUTUKSESTA  Pitkäaikaistuloksen takaa vain pysyvä elintapamuutos  Ohjattua laihduttamista  Ei suositella omin päin yli 3 viikkoa  Useimmille sopii ryhmälaihdutus: 6 - 12 viikkoa, meillä 10 viikon mittaisena

24 ENE-RUOKAVALION TULOKSISTA  VERRATTUNA PERUSLAIHDUTTAMISEEN 5 V:N SEURANNASSA YHDYSVALTALAISEN META- ANALYYSIN MUKAAN ENE-RUOKAVALION SISÄLTÄVISSÄ OHJELMISSA LAIHDUTUSTULOS PAREMPI ( 7,1KG/2KG)  LIIKAPAINON NOPEA PIENENTÄMINEN ENE- RUOKAVALIOLLA KORJAA TYYPIN 2 DIABETEKSEN TASAPAINOA PAREMMIN JA LÄÄKKEETÖN AIKA ON PIDEMPI KUIN PELKÄLLÄ PERUSLAIHDUTTAMISELLA

25 LIHAVUUDEN HOITO:LÄÄKEHOITO  Orlistaatti ( Xenical, Alli ) - ainoa lääke - estää haiman ravinnon rasvoja hajoitta- van lipaasi-entsyymin aktivisuutta: rasvojen imeytyminen vähenee 30% - edistää laihtumista ja ehkäisee laihtumisen jälkeistä liho- mista - PI yli 30 (28) - 120mgx3 (60mgx3) - vähärasvainen ruokavalio - jos ei vastetta 3 kk:ssa, lopetetaan - sivuvaikutukset:ilmavaivat, vatsakipu,ripuli,ulosteen karkaaminen - ei sovi, jos imeytymishäiriö, sappitiesairaus - nykyisin ei KELA-korvattavuutta - monivitamiinitabletti illalla

26 LIHAVUUDEN LEIKKAUSHOITO

27

28  aihe: - BMI yli 40 tai BMI yli 35 ja vaikea lihavuudesta johtu- va sairaus - ikä 18 – 60 (65)v - konservatiivinen hoito ei ole ollut riittävä: viimeisen viiden vuoden aikana ≥ 7%:n dokumentoitu laihdutus - ei vaikeaa psykiatrista sairautta/syömis- häiriötä - ei päihdeongelmaa

29 LIHAVUUDEN LEIKKAUSHOITO:LÄHETTÄMINEN  Arviointi sisät. pkl:lla - lääkäri - rasvitsemusterapeutti - gastroskopia (5v:n sisällä)

30 LIHAVUUDEN LEIKKAUSHOITO  tulokset 90%:lla paino merkittävästi laskee, 10 v:n kuluttua paino 14 - 25 % pienempi, keskimäärin laihtuminen n. 41 kg, diabeteslääkitys yleensä voidaan lopettaa, mutta 10 v:n kuluttua 60%:lla aloitettu uudelleen  komplikaatiot 13 %:lla, kuoleman riski 0,3 - 0,5 %  jälkihoito pienet tiheät ateriat kontrollit, kalkki- ja vitamiinilääkkeet

31 MAHDOLLISIA MYÖHEMPIÄ ONGELMIA  Kiinnikkeet, tyrät, suolitukokset n. 1-4 %: lla  Plastiikkakirurgian tarve n. 20 %:lla  Aliravitsemus  Alkoholin liikakäyttö  Dumping-oireisto, postprandiaalinen hypoglykemia

32 SEURANTA LEIKKAUKSEN JÄLKEEN  2 kk: - ravitsemusterapeutti (L-PKS)+lab.  6 kk - OYS: kirurgilla käynti +lab.  8 kk: - ravitsemusterapeutti (L-PKS)  1 v: - sisät.lääkärin VO (L-PKS),rav.terapeutti +lab.  jatkoseuranta vuosittain TK:ssa - lääkäri(+hoitaja) ja lab.

33 LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN LÄÄKITYS  Kalkki-D-vitamiini: Ca 500-1000mg/Dvit. 20ug tai enemmän  Monivitamiini-tabletti  Peroraalinen B12-vitamiini 1 mgx1 (Betolvex®)  Tarvittaessa Mg ja rauta

34 VUOSITTAINEN LABORATORIOPAKETTI  Pvkt, liukoinen transferriinireseptori  fB-glukoosi,HbA1c diabeetikolta  P-kreatiniini,K,Na,albumiini  P-asat,alat,rasva-arvot  S-Ion ca( P-ca),P-fosfori, Mg, 25D- vitamiini  S-B1-,B12-vitamiini,E-folaatti


Lataa ppt "LIHAVUUDEN HOITO LÄNSI-POHJAN SH-PIIRISSÄ 3.12.2015."

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google