Lataa esitys
Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota
JulkaistuHeidi Karvonen Muutettu yli 7 vuotta sitten
1
LIHAVUUDEN HOITO LÄNSI-POHJAN SH-PIIRISSÄ 3.12.2015
2
LIHAVUUS = rasvakudoksen ylimäärä
3
YLIPAINO/LIHAVUUS LUOKITTELU Painoindeksi (PI,BMI) 18,5 – 25 kg/m2 normaali 25 – 30 ” ylipaino 30 – 35 ” merkittävä lihavuus 35 – 40 ” vaikea ” ≥ 40 ” sairaalloinen ”
4
YLIPAINO/LIHAVUUS:VYÖTÄRÖNYMPÄRYS
5
YLIPAINO/LIHAVUUS: LUOKITTELU vyötärönympärys - miehillä yli 100 cm ja naisilla yli 90 cm - huomattavasti suurentunut - jo yli 94 cm miehillä ja yli 80 cm naisilla lievästi suurentunut lapsilla pituuteen suhteutetut painokäyrät
6
LIHAVUUS SUOMESSA : Finriski 2007, BMI ≥ 30
7
YLIPAINO SUOMESSA
8
lisääntynyt kaikenikäisillä viime vuosikymmeninä v. 2007 väestötutkimuksen perusteella: 45 – 74 vuotiaista: - 70% miehistä ja 63 % naisista ylipainoisia tai lihavia * lihavia 22/23% * sairaalloisesti lihavia n. 2%
9
LIHAVUUS SAIRAUKSIEN JA KUOLEMAN RISKI LISÄÄNTYVÄT JO PANOINDEKSIN OLLESSA ≥ 30
10
Depressio Uniapnea Astma Sepelvaltimotauti Eteisvärinä Aivoinfarkti Diabetes Kohonnut verenpaine Syövät: Hedelmättömyys Laskimotukokset Kihti Nivelrikko Sappi- ja haimasairaudet Munuaissairaudet Eturauhas-, Haima-, Kohtu-, Leukemia, Munasarja-, Munuais-, Paksusuoli-, Rinta-, Ruokatorvi-, Sappirakko- Rasvamaksa Lihavuuteen liittyvät sairaudet Dementia Keuhkoembolia
11
ONGELMAN LAAJUUS: HOIDONPORRASTUS Väestöstrategia Terveydenhuollossa puheeksi ottaminen Painonhallintaryhmät BMI 30-35(40) - terveyskeskuksissa - työterveyshuollossa - kolmannen sektorin järjestämänä ENE-ryhmät BMI ≥ (35)40 - KS:ssa (avoterveydenhoidossa ?) Lääkehoito Leikkaushoidon arvio - KS:ssa Leikkaushoito -OYS:ssa
12
LIHAVUUDEN HOITO 1) perushoito=elintapahoito 2) erittäin niukkaenergiainen ruoka- valio (ENED) 3) lääkehoito 4) leikkaushoito
13
LIHAVUUDEN PERUSHOITO säännölliset ateriat pieni annoskoko syödyn energiamäärän vähentäminen liikunnan lisääminen
14
LIHAVUUDEN HOITO painoindeksi ≥ 30: laihduttaminen aina aiheellista terveydellisistä syistä, samoin jo 25 – 30, jos keskivartalolihavuus,rasva-arvot koholla, sokeriaineenvaihdunnan häiriö tai lähisuvussa aikuistyypin diabetesta jo pysyvä 5 – 10 %:n painonlasku:dia- beteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien riski alenee huomattavasti * vähimmäistavoite
15
LIHAVUUDEN HOITO Käypä hoito suositus: * ikääntyneillä ( >60v:t) tavoite BMI 24 – 29 ! - laihduttaminen vain jos toden- näköisesti parantaa terveyttä ja toimintakykyä
16
Hoitovaihtoehtojen valinta Painoindeksi (BMI) ja lisätekijät Elintapahoito (ryhmä) ENED + elintapahoito (ryhmä) Lääkehoito + elintapahoito Leikkaushoito + elintapahoito BMI 25–29.9 kg/m 2 ++ lisäksi vyötärölihavuus tai sairauksia +++ BMI > 28 kg/m 2 BMI 30–34.9 kg/m 2 ++++ lisäksi sairauksia++++ BMI 35–39.9 kg/m 2 ++++ lisäksi sairauksia+++++ BMI 40 kg/m 2 tai yli+++++ (++ ensisijainen, + mahdollinen hoitomuoto)
17
ENE (ERITTÄIN NIUKKA - ENERGIAINEN) RUOKAVALIO Käytetään ENE-valmisteita, joista saadaan kaikki välttämättömät ravintoaineet vähän energiaa sisältävässä muodossa Sisältää päivässä: - energiaa 400-600 (enintään 800) kcal - valkuaisaineita vähintään 50 g - hiilihydraatteja vaihtelevasti, yleensä niukasti - vitamiineja, hivenaineita ja välttämättömiä rasvahappoja päivän tarve - kuituja vaihtelevasti - hyvin vähäenergiaisia kasviksia n. 500g - vettä
18
ENE-RUOKAVALION KÄYTTÖAIHEET Sairaalloinen lihavuus painoindeksi ( BMI) ≥ 40 kg/m2 Vaikea lihavuus BMI 35 – 40 kg/m2 Merkittävä lihavuus BMI 30 – 35 kg/m2, kun tavanomainen laihdutus epäonnistunut ja laihtuminen terveydellisistä syistä tärkeää
19
ENE-RUOKAVALION KÄYTTÖAIHEET Erityisesti, kun tarvitaan nopeasti tuloksia - oireita aikuistyypin diabeteksen huonos- ta tasapainosta, voimakas insuliini- resistenssi - korkeat veren rasva-arvot - vaikea uniapnea - lihavuudesta johtuva hengityksen/ sydämen vajaatoiminta - leikkaukseen meno edellyttää laihduttamista
20
ENE-RUOKAVALION KÄYTÖN VASTA-AIHEET:EHDOTTOMAT Normaali paino Tyypin 1 diabetes Samanaikainen muu vaikea sairaus Vaikea syömishäiriö Raskaus ja imetys Psykoosi
21
ENE-RUOKAVALION KÄYTÖN VASTA-AIHEET:SUHTEELLISET Lievä ylipaino ( BMI < 30 kg/m2) Ikä 65 v Aivoverenkiertohäiriöt Oireinen sappikivitauti Kihti Ahmimishäiriö Psyykkinen sairaus
22
ENE-RUOKAVALION PERIAATTEISTA JA TOTEUTUKSESTA Ruokavaliosta saadaan n. 500-800 kcal, omasta rasvakudoksesta täytetään energiavajaus kulutuksesta riippuen 1800 - 2700 kcal Rasvakudosta oltava runsaasti ylimäärin, jotta tämä mahdollistuu Perusaineenvaihdunta pienenee ENE-ruokavalion aikana Laihtuminen yleensä 1,5-2,5 kg / viikko
23
ENE-RUOKAVALION PERIAATTEISTA JA TOTEUTUKSESTA Pitkäaikaistuloksen takaa vain pysyvä elintapamuutos Ohjattua laihduttamista Ei suositella omin päin yli 3 viikkoa Useimmille sopii ryhmälaihdutus: 6 - 12 viikkoa, meillä 10 viikon mittaisena
24
ENE-RUOKAVALION TULOKSISTA VERRATTUNA PERUSLAIHDUTTAMISEEN 5 V:N SEURANNASSA YHDYSVALTALAISEN META- ANALYYSIN MUKAAN ENE-RUOKAVALION SISÄLTÄVISSÄ OHJELMISSA LAIHDUTUSTULOS PAREMPI ( 7,1KG/2KG) LIIKAPAINON NOPEA PIENENTÄMINEN ENE- RUOKAVALIOLLA KORJAA TYYPIN 2 DIABETEKSEN TASAPAINOA PAREMMIN JA LÄÄKKEETÖN AIKA ON PIDEMPI KUIN PELKÄLLÄ PERUSLAIHDUTTAMISELLA
25
LIHAVUUDEN HOITO:LÄÄKEHOITO Orlistaatti ( Xenical, Alli ) - ainoa lääke - estää haiman ravinnon rasvoja hajoitta- van lipaasi-entsyymin aktivisuutta: rasvojen imeytyminen vähenee 30% - edistää laihtumista ja ehkäisee laihtumisen jälkeistä liho- mista - PI yli 30 (28) - 120mgx3 (60mgx3) - vähärasvainen ruokavalio - jos ei vastetta 3 kk:ssa, lopetetaan - sivuvaikutukset:ilmavaivat, vatsakipu,ripuli,ulosteen karkaaminen - ei sovi, jos imeytymishäiriö, sappitiesairaus - nykyisin ei KELA-korvattavuutta - monivitamiinitabletti illalla
26
LIHAVUUDEN LEIKKAUSHOITO
28
aihe: - BMI yli 40 tai BMI yli 35 ja vaikea lihavuudesta johtu- va sairaus - ikä 18 – 60 (65)v - konservatiivinen hoito ei ole ollut riittävä: viimeisen viiden vuoden aikana ≥ 7%:n dokumentoitu laihdutus - ei vaikeaa psykiatrista sairautta/syömis- häiriötä - ei päihdeongelmaa
29
LIHAVUUDEN LEIKKAUSHOITO:LÄHETTÄMINEN Arviointi sisät. pkl:lla - lääkäri - rasvitsemusterapeutti - gastroskopia (5v:n sisällä)
30
LIHAVUUDEN LEIKKAUSHOITO tulokset 90%:lla paino merkittävästi laskee, 10 v:n kuluttua paino 14 - 25 % pienempi, keskimäärin laihtuminen n. 41 kg, diabeteslääkitys yleensä voidaan lopettaa, mutta 10 v:n kuluttua 60%:lla aloitettu uudelleen komplikaatiot 13 %:lla, kuoleman riski 0,3 - 0,5 % jälkihoito pienet tiheät ateriat kontrollit, kalkki- ja vitamiinilääkkeet
31
MAHDOLLISIA MYÖHEMPIÄ ONGELMIA Kiinnikkeet, tyrät, suolitukokset n. 1-4 %: lla Plastiikkakirurgian tarve n. 20 %:lla Aliravitsemus Alkoholin liikakäyttö Dumping-oireisto, postprandiaalinen hypoglykemia
32
SEURANTA LEIKKAUKSEN JÄLKEEN 2 kk: - ravitsemusterapeutti (L-PKS)+lab. 6 kk - OYS: kirurgilla käynti +lab. 8 kk: - ravitsemusterapeutti (L-PKS) 1 v: - sisät.lääkärin VO (L-PKS),rav.terapeutti +lab. jatkoseuranta vuosittain TK:ssa - lääkäri(+hoitaja) ja lab.
33
LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN LÄÄKITYS Kalkki-D-vitamiini: Ca 500-1000mg/Dvit. 20ug tai enemmän Monivitamiini-tabletti Peroraalinen B12-vitamiini 1 mgx1 (Betolvex®) Tarvittaessa Mg ja rauta
34
VUOSITTAINEN LABORATORIOPAKETTI Pvkt, liukoinen transferriinireseptori fB-glukoosi,HbA1c diabeetikolta P-kreatiniini,K,Na,albumiini P-asat,alat,rasva-arvot S-Ion ca( P-ca),P-fosfori, Mg, 25D- vitamiini S-B1-,B12-vitamiini,E-folaatti
Samankaltaiset esitykset
© 2024 SlidePlayer.fi Inc.
All rights reserved.