Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Yläraajamurtumat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19.5.2008.

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Yläraajamurtumat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19.5.2008."— Esityksen transkriptio:

1 Yläraajamurtumat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19.5.2008

2 humerusmurtuma humerusmurtuma rannemurtuma rannemurtuma ranneluiden murtumat ranneluiden murtumat metakarpaalimurtumat metakarpaalimurtumat sormimurtumat sormimurtumat

3 humerusmurtuma Alkuvaiheessa kipsaus - ohjaus lääkäriltä, ei toimintaterapiaa Alkuvaiheessa kipsaus - ohjaus lääkäriltä, ei toimintaterapiaa Yksilöllisen kipsiä korvaavan ortoosin valmistus, jos kipsausaika pitkittyy ja ortoosi pystyttävä riisumaan Yksilöllisen kipsiä korvaavan ortoosin valmistus, jos kipsausaika pitkittyy ja ortoosi pystyttävä riisumaan myös lääkintävahtimestarit tekevät nykyään myös lääkintävahtimestarit tekevät nykyään yleensä luutumaton murtuma, tuetaan toiminnallisuutta + vähennetään kipua yleensä luutumaton murtuma, tuetaan toiminnallisuutta + vähennetään kipua

4 rannemurtuma - kuntoutus kipsihoidon aikana Tavoitteena liikkuvuuden ylläpitäminen vapaissa nivelissä, turvotuksen ja kivun hallinta Tavoitteena liikkuvuuden ylläpitäminen vapaissa nivelissä, turvotuksen ja kivun hallinta Kipua voivat aiheuttaa mm. Kipua voivat aiheuttaa mm. liian tiukka kipsi (voi lisätä tai aiheuttaa mm. carpaalitunnelisyndromaa, superficiaalisen radiaalihermon pinteen) liian tiukka kipsi (voi lisätä tai aiheuttaa mm. carpaalitunnelisyndromaa, superficiaalisen radiaalihermon pinteen) korkeaenerginen vamma, jossa pehmytkudosvauroita, esim. medianushermo joutunut venytykselle alttiiksi korkeaenerginen vamma, jossa pehmytkudosvauroita, esim. medianushermo joutunut venytykselle alttiiksi CRPS (polttava kipu+vasomotoriset muutokset) CRPS (polttava kipu+vasomotoriset muutokset) Turvotus tulee löysempien kudosten alueelle kämmenselän puolelle MCP-nivelet extensioon, IP-nivelet flexioon Turvotus tulee löysempien kudosten alueelle kämmenselän puolelle MCP-nivelet extensioon, IP-nivelet flexioon

5 rannemurtuma - kuntoutus kipsihoidon aikana Kivun hoitona mm. TENS - hermoärsytykseen, voi auttaa kun mukana on sympaattisen hermoston toimintahäiriö Kivun hoitona mm. TENS - hermoärsytykseen, voi auttaa kun mukana on sympaattisen hermoston toimintahäiriö Turvotuksen hoitona asentohoito, pumppaavat aktiiviset liikeharjoitukset (olkanivel + sormet) kerran tunnissa/joka toinen tunti, sidokset Turvotuksen hoitona asentohoito, pumppaavat aktiiviset liikeharjoitukset (olkanivel + sormet) kerran tunnissa/joka toinen tunti, sidokset Aktiiviset liikeharjoitukset lisäävät nestekiertoa, ehkäisevät jänteiden kiinnikkeitä ja ylläpitävät nivelliikkuvuutta Aktiiviset liikeharjoitukset lisäävät nestekiertoa, ehkäisevät jänteiden kiinnikkeitä ja ylläpitävät nivelliikkuvuutta Eriytyneet/avustetut nivelten liikeharjoitukset, jänteen liukuvuusharjoitukset ja passiiviset liikeharjoitukset mikäli alkaa tulla jäykkyyttä Eriytyneet/avustetut nivelten liikeharjoitukset, jänteen liukuvuusharjoitukset ja passiiviset liikeharjoitukset mikäli alkaa tulla jäykkyyttä

6 rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen Rannetuen sovitus kipsin jälkeen - helpottaa käden käytön aloittamista, moraalinen tuki, Rannetuen sovitus kipsin jälkeen - helpottaa käden käytön aloittamista, moraalinen tuki, Aikaisen kipsin poiston jälkeen voimakkaasti tukeva rannetuki (esim. Wrist lacer) Aikaisen kipsin poiston jälkeen voimakkaasti tukeva rannetuki (esim. Wrist lacer) Normaalitilanteessa perusrannetuet ok, lääkäri arvioi, kuinka hyvin murtuma on luutunut Normaalitilanteessa perusrannetuet ok, lääkäri arvioi, kuinka hyvin murtuma on luutunut

7 rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen Tavoitteena ranteen liikkuvuuden, stabiliteetin ja voiman palauttaminen Selviytyminen useimmista päivittäisistä toiminnoista onnistuu, kun ranteen flexio ja extensio 30-40°, sup./pron. 50° Tavoitteena ranteen liikkuvuuden, stabiliteetin ja voiman palauttaminen Selviytyminen useimmista päivittäisistä toiminnoista onnistuu, kun ranteen flexio ja extensio 30-40°, sup./pron. 50° Tavoitteiden asettamiseen vaikuttavat: Tavoitteiden asettamiseen vaikuttavat: anatominen asento +/- varianssi, angulaatio anatominen asento +/- varianssi, angulaatio asiakkaan omat tavoitteet asiakkaan omat tavoitteet Ranteen asennon ja puristusvoiman vaikutus toisiinsa Ranteen asennon ja puristusvoiman vaikutus toisiinsa

8 rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen Angulaatio voi rajoittaa ranteen flexiota/extensiota Angulaatio voi rajoittaa ranteen flexiota/extensiota Radiuksen lyhentymä voi vaurioittaa distaalista radioulnaariniveltä (DRUJ) ja kolmiorustokompleksia (TFCC), minkä seurauksena kiertoliike on rajoittunut ja ulnaarisyrjälle tulee kipua Radiuksen lyhentymä voi vaurioittaa distaalista radioulnaariniveltä (DRUJ) ja kolmiorustokompleksia (TFCC), minkä seurauksena kiertoliike on rajoittunut ja ulnaarisyrjälle tulee kipua

9 rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen Aktiiviset ja passiiviset liikeharjoitukset, vaikutetaan pehmytkudoksiin Aktiiviset ja passiiviset liikeharjoitukset, vaikutetaan pehmytkudoksiin Ranteen eriytynyt extensio ! Ranteen eriytynyt extensio ! kun ranteen extensorit ovat heikot, sormien ojentajat aktivoituvat avustamaan - otevoima jää heikoksi kun ranteen extensorit ovat heikot, sormien ojentajat aktivoituvat avustamaan - otevoima jää heikoksi harjoituksena mm. tenodeesiliike harjoituksena mm. tenodeesiliike rannetuki rannetuki Ranteen akt. deviaatio + rotaatio Ranteen akt. deviaatio + rotaatio aktiivinen liike + pito 5 sek. aktiivinen liike + pito 5 sek. rotaatioharj. voidaan aloittaa joskus jo kipsivaiheessa, jos murtuma on stabiili rotaatioharj. voidaan aloittaa joskus jo kipsivaiheessa, jos murtuma on stabiili

10 rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen Passiivinen nivelten mobilisaatio, venytystekniikat Passiivinen nivelten mobilisaatio, venytystekniikat Asteittainen rasituskestävyyden harjoittelu Asteittainen rasituskestävyyden harjoittelu Ranteen kuormitusharjoituksia ei saa lisätä ennen kuin ranteen hallinta pysyy hieman voimaa vaativissa tarttumaotteissa Ranteen kuormitusharjoituksia ei saa lisätä ennen kuin ranteen hallinta pysyy hieman voimaa vaativissa tarttumaotteissa Turvotus - omat. liikeharj., KKK-tekniikat, lymfa Turvotus - omat. liikeharj., KKK-tekniikat, lymfa Käden käyttö päivittäisissä toiminnoissa ! Käden käyttö päivittäisissä toiminnoissa ! Yksilöllinen yölasta, jos MCP:ssä extensiokontraktuuraa (blokki-ortoosi) - jo kipsihoidon aikana Yksilöllinen yölasta, jos MCP:ssä extensiokontraktuuraa (blokki-ortoosi) - jo kipsihoidon aikana

11 rannemurtuma - supinaatio-ortoosi Kyynärvarren ulkokierron rajoittuminen radiuksen murtuman jälkitilana on hyvin tavallista Kyynärvarren ulkokierron rajoittuminen radiuksen murtuman jälkitilana on hyvin tavallista Asiakkaan omatoimiset liikeharjoitukset ja fysioterapia riittävät usein palauttamaan riittävän liikeradan Asiakkaan omatoimiset liikeharjoitukset ja fysioterapia riittävät usein palauttamaan riittävän liikeradan Ulkokiertoa voidaan tarvittaessa pyrkiä palauttamaan dynaamisella ortoosihoidolla Ulkokiertoa voidaan tarvittaessa pyrkiä palauttamaan dynaamisella ortoosihoidolla Seinäjoen keskussairaalan toimintaterapeutit valmistavat dynaamisia prosupinaatiolastoja, joissa vedon suunta ja voimakkuus on säädettävissä Seinäjoen keskussairaalan toimintaterapeutit valmistavat dynaamisia prosupinaatiolastoja, joissa vedon suunta ja voimakkuus on säädettävissä Käyttö öisin Käyttö öisin Käyttöaika keskimäärin 3 kk Käyttöaika keskimäärin 3 kk

12 ranneluiden murtumat Yleensä kipsaus - tarvittaessa yksilöllinen ortoosi ja kipsauksen jälkeen valmistuki Yleensä kipsaus - tarvittaessa yksilöllinen ortoosi ja kipsauksen jälkeen valmistuki

13 Scaphoideum-murtuma syntyy usein ojennetun käden päälle kaaduttaessa Scaphoideum-murtuma syntyy usein ojennetun käden päälle kaaduttaessa Murtuma on yleensä dislokoitumaton, jolloin hoitona on konservatiivinen kipsihoito 6-12 viikkoa Murtuma on yleensä dislokoitumaton, jolloin hoitona on konservatiivinen kipsihoito 6-12 viikkoa Osalla luu jää luutumatta ja luuhun kehittyy valenivel tai se luutuu hitaasti Osalla luu jää luutumatta ja luuhun kehittyy valenivel tai se luutuu hitaasti Hidastuneesti luutuvaa veneluuta voidaan hoitaa pitkäkestoisella kipsi-immobilisaatiolla Hidastuneesti luutuvaa veneluuta voidaan hoitaa pitkäkestoisella kipsi-immobilisaatiolla Seinäjoen keskussairaalassa käytetään Seinäjoen keskussairaalassa käytetään alkuvaiheen kipsihoidon jälkeen usein peukalorannetukea ranneluiden murtumat - Scaphoideum

14 ranneluiden murtumat Muiden ranneluiden murtumat ovat harvinaisempia Muiden ranneluiden murtumat ovat harvinaisempia Hoitona yleensä kipsaus 4-6 viikkoa Hoitona yleensä kipsaus 4-6 viikkoa Kipsin poiston jälkeen kuntoutus tarvittaessa - tavoitteena ranteen mobilisaatio ja ranteen ja käden vahvistaminen Kipsin poiston jälkeen kuntoutus tarvittaessa - tavoitteena ranteen mobilisaatio ja ranteen ja käden vahvistaminen Harvoin tarvetta toimintaterapiaan Harvoin tarvetta toimintaterapiaan

15 metakarpaali- ja sormimurtumat Yleisiä Yleisiä Immobilisoidaan suoja-asentoon (POSI) Immobilisoidaan suoja-asentoon (POSI) Voi seurata merkittävää jäykkyyttä ja deformiteettia (varsinkin jos hoidettu huonosti) Voi seurata merkittävää jäykkyyttä ja deformiteettia (varsinkin jos hoidettu huonosti) Vammamekanismi voi aiheuttaa myös pehmyskudosvaurioita, joka edesauttaa osaltaan jäykkyyden syntymistä Vammamekanismi voi aiheuttaa myös pehmyskudosvaurioita, joka edesauttaa osaltaan jäykkyyden syntymistä Hyvin pitkä immobilisaatio aiheuttaa ongelmia (jäykkyyttä, CRPS) Hyvin pitkä immobilisaatio aiheuttaa ongelmia (jäykkyyttä, CRPS)

16 metakarpaalimurtumat ja sormimurtumat Huomioitavia seikkoja: osteoartriitti lisää jäykkyyden riskiä osteoartriitti lisää jäykkyyden riskiä alle 4 viikon immobilisaatio liike 80% normaalista alle 4 viikon immobilisaatio liike 80% normaalista yli 4 viikkoa kestänyt immobilisaatio liike 66%> normaalista yli 4 viikkoa kestänyt immobilisaatio liike 66%> normaalista Suuri pehmytkudosvaurio tai turvotus - isompi arven ja kiinnikkeiden muodostus Suuri pehmytkudosvaurio tai turvotus - isompi arven ja kiinnikkeiden muodostus 4 viikon immobilisaatio suoja-asentoon voi aiheuttaa intrinsic-lihasten kireyttä 4 viikon immobilisaatio suoja-asentoon voi aiheuttaa intrinsic-lihasten kireyttä

17 metakarpaalimurtumat ja sormimurtumat Kuntoutuksen tavoitteet: Kuntoutuksen tavoitteet: murtuman ja käden tukeminen akuutissa vaiheessa murtuman ja käden tukeminen akuutissa vaiheessa turvotuksen hallinta turvotuksen hallinta ylläpitää ja palauttaa liike ylläpitää ja palauttaa liike palauttaa nivelen ja jänteen liukuvuus palauttaa nivelen ja jänteen liukuvuus palauttaa voima palauttaa voima palauttaa käden toiminnallisuus palauttaa käden toiminnallisuus

18 metakarpaalimurtumat ja sormimurtumat - Ortoosi Käsi tuetaan kipsissä/ortoosissa suoja- asentoon (posi), jolloin ranne 20-30 asteen dorsifleksiossa, MCP-nivelet maksimaalisessa (70 asteen) fleksiossa ja IP-nivelet ojennettuina (0 astetta) Käsi tuetaan kipsissä/ortoosissa suoja- asentoon (posi), jolloin ranne 20-30 asteen dorsifleksiossa, MCP-nivelet maksimaalisessa (70 asteen) fleksiossa ja IP-nivelet ojennettuina (0 astetta) Tuetaan vain ne sormet ja nivelet, jotka vaativat tuen murtuman vuoksi Tuetaan vain ne sormet ja nivelet, jotka vaativat tuen murtuman vuoksi

19 metakarpaalimurtumat ja sormimurtumat - kuntoutus Eriytyneet nivelten liikeharjoitukset aina Eriytyneet nivelten liikeharjoitukset aina Erityisharjoitukset vamman mukaan Erityisharjoitukset vamman mukaan EDC harjoitukset metakarpaalimurtumissa EDC harjoitukset metakarpaalimurtumissa FDS/FDP liukuvuus proksimaali ja distaaliphalangimurtumissa FDS/FDP liukuvuus proksimaali ja distaaliphalangimurtumissa intrinsic venytykset tarvittaessa intrinsic venytykset tarvittaessa Buddy strap - jos riski sormien saksaukseen tai rotatoiva murtuma Buddy strap - jos riski sormien saksaukseen tai rotatoiva murtuma Hieronta, painehoito, kylmäpakkaukset ja pehmeät liikeharjoitukset ehkäisemään kiinnikkeitä ja arvenmuodostusta Hieronta, painehoito, kylmäpakkaukset ja pehmeät liikeharjoitukset ehkäisemään kiinnikkeitä ja arvenmuodostusta

20 Extensorijänne muodostaa helposti kiinnikkeitä parantumassa olevaan murtumaan Extensorijänne muodostaa helposti kiinnikkeitä parantumassa olevaan murtumaan Turvotus tulee yleensä dorsaalisesti ja omalta osaltaan lisää extensoripuolen kiinnikkeiden muodostumista Turvotus tulee yleensä dorsaalisesti ja omalta osaltaan lisää extensoripuolen kiinnikkeiden muodostumista Varhainen aktiivinen flexio ja extensio tärkeää kiinnikkeiden muodostuminen ehkäisemiseksi Varhainen aktiivinen flexio ja extensio tärkeää kiinnikkeiden muodostuminen ehkäisemiseksi metakarpaalimurtumat

21 peukalomurtumat Tärkeää säilyttää peukalon abduktio kontraktuurien välttämiseksi Tärkeää säilyttää peukalon abduktio kontraktuurien välttämiseksi Lastoitus mukavaan abduktioon Lastoitus mukavaan abduktioon Mahdollisimman aikaiset harjoitukset Mahdollisimman aikaiset harjoitukset IP-nivelen jäykkyyteen kiinnitettävä huomiota - murtumat voivat johtaa sekundääriseen nivelten jäykkyyteen, minkä vuoksi IP-nivelen liikkeet tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin (2 vk vammasta) IP-nivelen jäykkyyteen kiinnitettävä huomiota - murtumat voivat johtaa sekundääriseen nivelten jäykkyyteen, minkä vuoksi IP-nivelen liikkeet tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin (2 vk vammasta)

22 sormimurtumat Extensorimekanismin biomekaniikka voi muuttua esim. luun lyhentymisen vuoksi - PIP:n aktiivinen ojennus vajaa passiivisen liikkeen pysyessä normaalina Extensorimekanismin biomekaniikka voi muuttua esim. luun lyhentymisen vuoksi - PIP:n aktiivinen ojennus vajaa passiivisen liikkeen pysyessä normaalina intrinsic-lihasten vahvistaminen ja kontrolloitu intrinsic PIP-ekstensio MCP-nivelten ollessa suorina tai tuettuna lievään flexioon intrinsic-lihasten vahvistaminen ja kontrolloitu intrinsic PIP-ekstensio MCP-nivelten ollessa suorina tai tuettuna lievään flexioon voidaan käyttää MCP ekstensio-blokkilastaa ehkäisemään virheasentoa voidaan käyttää MCP ekstensio-blokkilastaa ehkäisemään virheasentoa

23 sormimurtumat - distaaliphalangin murtumat Hyväasentoinen murtuma immobilisoidaan ortoosilla 2-3 viikkoa Hyväasentoinen murtuma immobilisoidaan ortoosilla 2-3 viikkoa Mukana voi olla digitaalihermon puristus tai kontuusio sormenpään yliherkkyys karaisu, tens Mukana voi olla digitaalihermon puristus tai kontuusio sormenpään yliherkkyys karaisu, tens Intra-artikulaarinen murtuma Intra-artikulaarinen murtuma dorsaalinen avulsiomurtuma - operatiivinen hoito jos DIP-nivel subluksaatiossa ja murtumafrakmentti iso immobilisaation jälkeen vielä 2-4 viikon ortoosihoito jos DIP-nivelessä ojennusvajausta dorsaalinen avulsiomurtuma - operatiivinen hoito jos DIP-nivel subluksaatiossa ja murtumafrakmentti iso immobilisaation jälkeen vielä 2-4 viikon ortoosihoito jos DIP-nivelessä ojennusvajausta jos DIP-nivelesssä ei subluksaatiota, murtuma hoidetaan kuin tavallinen Mallet-finger (immob. 6-8 vk + PIP-nivelen harjoitukset) jos DIP-nivelesssä ei subluksaatiota, murtuma hoidetaan kuin tavallinen Mallet-finger (immob. 6-8 vk + PIP-nivelen harjoitukset)


Lataa ppt "Yläraajamurtumat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19.5.2008."

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google