Ortopedinen fysioterapia

Esitys aiheesta: "Ortopedinen fysioterapia"— Esityksen transkriptio:

1 Ortopedinen fysioterapia 12.11.2009
Polven TEP

2 Taustaa Suomessa vuosittain n tekonivelleikkausta polveen, määrä lisääntyy nivelreuma pitkälle edennyt polven nivelrikko (oa genu, osteoarthritis genu) Ikä (A) Ylipaino (A) Vamma (A) Raskas liikunta, raskas työ, nivelkierukan poisto, perimä (B) Polven varus- tai valgusvirheasento (C)

3 …taustaa Polvessa nivelrikkoa esiintyy ensisijaisesti kantavilla pinnoilla, primaarina harvemmin pelkästään patellofemoraalinivelen alueella Kipu liikkeessä ja levossa Liikerajoitukset Turvotus Tekonivelleikkauksen tavoitteena: Työ- ja toimintakyvyn ja elämänlaadun paraneminen Liikkumisen helpottuminen Kivun lievittyminen

4

5 Polven tekonivelleikkaus
Voidaan tehdä osalle niveltä tai koko nivel korvataan Myös patellan liukupinta voidaan korvata (”muovinen patellanappi”) Osatekonivelleikkauksessa etuna polven ”normaalimpi” toiminta Voidaan tehdä vain valikoiduille potilaille Uusintaleikkauksen riski hieman suurempi

6 …polven tekonivelleikkaus
Proteesi koostuu eri komponenteista Materiaaleina kobolttikromi, titaani ja polyeteeni Sementillisiä proteeseja

7 …polven tekonivelleikkaus
Tehdään selkäpuudutuksessa tai yleisanestesiassa Parapatellaarinen avaus, patella käännetään sivuun Leikkauksen jälkeen haavan sulku yleensä agraffein Dreeni 1-2 postop. päivää

8 Polvitep preop.fysioterapia
Tutkiminen: ainakin liikkuminen, kipu, liikerata Kyynärsauvakävelyn ohjaus Siirtymisten ja seisomaannousun ohjaus Verenkierron vilkastuttaminen ja hengityksen tehostaminen Apuvälineet: kyynärsauvat mukaan sairaalaan, muut tarpeen mukaan Jos molempiin tep samalla kerralla, lisäksi istuinkoroketyyny, wc-koroke, tarttumapihdit, sukanvetolaite ja sängynjalan korokkeet

9 PolviTEP postoperatiivinen fysioterapia
Turvotuksen ja kivun lievittäminen Asentohoito Kohoasento, polvi pyritään pitämään suorana Kylmähoito, x useasti 15-20min kerrallaan Vältetään aluksi pitkään istumista ja seisomista Verenkiertoa vilkastuttavat nilkkojen liikkeet tunnin välein

10 …postop.ft… Ylösnousu 1-2 avustamana 1.postop. päivänä (jos vointi sallii) Joko korkea kävelyteline tai kyynärsauvat Operoidun alaraajan siirroissa avustettava aluksi Vuoteen korkeus niin että jalat yltää lattiaan Kengät jalkaan! Seisomaan noustessa terve jalka ponnistavaksi

11 …postop.ft… Reisilihasharjoitukset aloitetaan 1.postop. päivänä (isom.harj.) Polven liikkuvuusharjoitteet 2.postop. päivästä lähtien Vapaa liike sallittu CPM-laite, ei käytetä joka paikassa jokaisella potilaalla Avustetut harjoitteet > aktiiviset harjoitteet Kannustetaan omatoimiseen harjoitteluun jo sairaalassa

12 …postop.ft… Kävelyharjoittelu 2.postop. päivästä alkaen
Varauslupa (normaalisti kivun mukaan) Apuvälineet: korkea kävelyteline > kyynärsauvat / rollator Turvallisuus! Kävelytekniikka mahd. hyvä alusta saakka Harj. tasaisella ja portaissa ennen kotiutumista Yksinliikkumislupa kun liikkuminen turvallista

13 …postop.ft Progressiivinen eteneminen Liikerataa lisäten
Alkuasentoa vaikeuttaen Toistoja lisäten Matkaa lisäten Avoimen kineettisen ketjun harjoitteet alkuun Kotiutuminen, kun Liikkuminen apuvälineen kanssa sujuvaa ja turvallista Kotivoimisteluohjelma on opittu ja pystyy suorittamaan liikkeet itsenäisesti Polvi fleksoituu 90° (ei käytetä enää joka paikassa kriteerinä)

14 …postop.ft… Sairaalavaihe usein lyhyt
Siirtyminen jatkohoitopaikkaan / kotiin Jatkofysioterapia tarpeen mukaan kontrolloiden tai 1-2x viikossa Polven liikkuvuus tärkeimpiä kriteerejä Millainen motivaatio harjoitteluun

15 Kotona Kyynärsauvoja suositellaan käytettäväksi 3-4vk ja sen jälkeen vielä 1 kyynärsauvaa terveellä puolella, kunnes kävely sujuu ontumatta Alkuviikkojen liikunnaksi riittää kotivoimisteluohjelma ja kävely Kuntopyöräily sallitaan tuntemusten mukaan, kun polvessa riittävä liikkuvuus Autolla saa ajaa, kun polvi taipuu riittävästi ja toimii moitteettomasti Äkillinen kova rasitus aiheuttaa usein turpoamista, turvotus pyrkii lisääntymään iltaa kohti > kohoasento ajoittain kotonakin

16 …kotona… Vesivoimistelun voi aloittaa haavan parannuttua 3-4vk leikkauksesta, liukkautta varottava! Vesivoimistelun vaikutuksia tutkittu polven ojentaja- ja koukistajavoimien kehittymisen suhteen terveillä (Pöyhönen T.) Hiihto, pyöräily ja sauvakävely hyviä liikuntamuotoja Iskumainen kuormitus (hypyt, pallopelit, juokseminen) ja raskas työnteko lyhentävät tekonivelen ikää > harrastamisesta neuvoteltava lääkärin kanssa

17 Polven revisioarthroplastia
n. 10 ––15 % primaariproteesien määrästä lisääntymässä polviproteeseja laitettu 80-luvun lopulta lähtien pidentynyt elin- ikä, laitettu nuoremmille sama trendi, kuin lonkkaprot. aikoinaan pelkkien patellan (sub)luksaatio- ongelmien hoito vähentynyt dramaattisesti (proteesidesign) primaariproteesien asentovirheiden korjaus samoin (asennustekniikka, instrumentaatiot) Indikaatiot: ”mekaaniset” syyt, infektiot, irtoaminen, kipu, periproteettiset murtumat

18 …revisioarthroplastia
Postoperatiivinen hoito: mahdollisimman varhainen vapaa painovaraus, ellei luu-rekonstruktioita quadriceps snip (patellajännettä joudutaan avaamaan viistosti) ei vaadi fleksiorajoitusta ompeleet hieman kauemmin kuin primaariproteeseissa normaali kivun hoito, kipuepiduraali, kipupumput –revisio on yleensä aina kivuliaampi kuin primaari

19 Arthrofibroosi

20 Lue lisää aiheesta: Käypä hoito –suositus: Polvi- ja lonkkanivelrikon hoito. Voimatyyppisen vesiharjoittelun fyysinen kuormittavuus polven tekonivelleikatuilla vuotiailla miehillä ja naisilla. Minkkinen K Potilasoppaat: