Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ja reumasairaudet Airi Jussila, LT 28.1.2016.

Esitys aiheesta: "Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ja reumasairaudet Airi Jussila, LT 28.1.2016."— Esityksen transkriptio:

1 Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ja reumasairaudet Airi Jussila, LT 28.1.2016

2 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 2 Sidonnaisuudet o Kongressimatkoja: Abbvie, Ferring, MSD, Tillots, Takeda o Luentoja eri lääkeyritysten järjestämissä tilaisuuksissa o MSD IBD advisory board o Abbvie IBD advisory board

3 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 3 Sisältö IBD-epidemiologiaa IBD ja nivelsairaudet: suoliston ulkopuoliset oireet, tavanomaiset reumasairaudet ja IBD Potilasesimerkkejä

4 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 4 Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) 4 Suomessa 42.000 IBD-potilasta – uusi kansantauti?

5 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 5 IBD:n esiintyminen Suomessa 2015 Vuosittain todetaan 37 uutta IBD-tapausta /100000 eli noin 2200 uutta tapausta Näistä Crohn 9-10 /100000 ja haavainen koliitti 27/100000 IBD potilaita on noin 740/100.000 35-54 vuotiailla IBD:n esiintyvyys on yli 1%

6 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 6

7 7 IBD:sairastumisikä Jussila 2013

8 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 8 Suoliston ulkopuoliset oireet ns. ekstraintestinaalimanifestaatiot (EIM)

9 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 9

10 10

11 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 11

12 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 12

13 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 13

14 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 14

15 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 15

16 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 16

17 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 17

18 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 18 2353 IBD-potilasta, 1359 Crohn, 996 UC 44% IAD (tulehduksellinen nivelsairaus) Näistä 42%:lla puhdas perifeerinen arhropatia 14,5% lisäksi joku muu EIM Crohnin tautia sairastavilla suurempi riski kuin UC-potilailla (64%/36%)  Crohnissa aktiivi tauti, naissukupuoli ja ikä > 50 lisäävät riskiä  Tupakoivilla UC-potilailla riski suurentunut

19 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 19

20 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 20

21 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 21

22 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 22 186 IBD-potilasta (131Crohn, 55 UC) Kaikille tehtiin lantion MRI 16,7% (30/186) todettiin sacroliliitti

23 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 23

24 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 24

25 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 25 9,7% Tyypi 1 arthriitti 12,5% AS

26 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 26 IBD:n patogeneesi Genetiikka IBD Suolisto mikrobit

27 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 27

28 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 28 IBD:n hoito Lääkehoito  5-ASA  kortisoni  solunsalpaajat  Antibiootit  Biologinen hoito  muut Leikkaushoito  30% haavaista paksusuolitulehdusta sairastavista  Jopa 70 % Crohn-potilaista leikataan Muut hoidot  ravitsemus  D-vitamiini, kallkki  Anemian hoito  Crohn-potilailla tupakoinnin lopettaminen  psykososiaaliset tekijät

29 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 29 Tulehduksellisten suolistosairauksien hoito Tavanomaiset lääkkeet LääkeVaikutusmekanismi 5-ASA / sulfasalatsiiniPPARγ agonisteja ja useita muita mekanismeja KortikosteroiditUseita mekanismeja Azatiopriini/6-MPPuriinisyteesin estäjiä MetotreksaattiFolaatti-antimetaboliitti Siklosporiini, takrolimuusiKalsineuriini inhibiittori AntibiootitVaikutus suolen mikrobiflooraan PPAR= peroxisome proliferator‐activated receptor

30 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 30 LääkeaineVaikutusmekanismi Annosväli ylläpitohoito, antotapa Kliininen käyttö infliksimabi TNF-  antagonisti 8 viikkoa, infuusio Käytössä haavainen koliitti, Crohnin tauti adalimumabi TNF-  antagonisti 2 viikkoa, injektio s.c. Käytössä haavainen koliitti, Crohnin tauti golimumabi TNF-  antagonisti 4 viikkoa, injektoo Käytössä haavainen koliitti vedolitsumabiintegriinisalpaaja 4-8 viikkoa, infuussio Käytössä haavainen koliitti, Crohnin tauti ustekinumabiInterleukiiini 12/23- salpaaja 8 viikkoa, injektio faasi 3 –tutkimukset Crohnin taudissa käynnissä Biologiset lääkkeet IBD:ssä

31 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 31

32 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 32

33 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 33 Potilas1.40-vuotias nainen.UC todettu 2 vuotta sitten, kurissa mesalatsiinilääkityksellä.nivelkipuja, ranteet, ajoittain sormet, kipuja myös polvissa ja nilkoissa.ei arthriittia Lab ei erityistä, rtg ok.mesalatsiinin tilalle sulfasalatsiini 500mg 2x2.2 vuotta ollut oireeton

34 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 34 Potilas2 17-vuotias nainen, todettu 6 kk sitten Crohnin tauti koolonissa, joka myös aktiivinen Hankala oikean lonkan kipu, uä:ssa lonkassa nestettä Aloitetaan steroidi ja hiukan myöhemmin metotreksaatti  5 kk, oireeton Raskaus toiveen vuoksi metotreksaatti lopetetaan 2 v kuluttua Niveloireet pysyneet pois, suoöitauti aktivoitunut, leikattu ja hoidettu infliksimabillakin

35 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 35 Potilas 3 70-vuotias eläkkeelä oleva sairaanhoitaja Hypotyreoosi, PBC vuodesta 2012 (ursodeoksikoolihappolääkitys) 2013 todettu nivelreuma, alkuun vaikeahoitinen ja saanut loppuvuodesta 2014 rituksimabihoidon ja tarkoitus oli antaa uusi hoito touko- kesäkuussa 2015 Potilaalle tuli ripuli, hoitoa ei annettu, jatketaan 5 mg prednisoloni ja Oiklorin 300 mg 7/2015 kolonoskopia

36 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 36

37 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 37 Potilas 2 Koko suolen koliitti, hoidettiin sterolidilla ja sulfasalatsiinilla PAD:ssa epäselvyyttä, suoli ei pysy rauhallisena dulfasalatsiinilla ja uusi tähystys 12/2015 Kolonoskopia samanlainen kuin kesällä 2015, PAD ulseratiivinen koliitti 1/2016 aloitettu atsatiopriini (metotreksaatti ei kovin hyvä haavaisessa koliitissa Jos ei pysy rauhallisena tai niveltauti aktivoituu aloitetaan infliksimabi tai golimumabi

38 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 38 Lopuksi Niveloireita IBD-potilailla on paljon, herkästi reumalääkärin konsultaatio Suolitaudin hoito NSAID, koksibit varoen Kortisonipistokset niveliin Sulfasalatsiini, metotreksaatti Crohn TNF-salpaajat

39 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 39

40 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 40 Suoliston ulkopuoliset oireet ns. ekstraintestinaalimanifestaatiot (EIM)

41 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 41