Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Käden kontraktuurat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19.5.2008.

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Käden kontraktuurat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19.5.2008."— Esityksen transkriptio:

1 Käden kontraktuurat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19.5.2008

2 Aihealueet Käden jäykkyys Käden jäykkyys Patogeneesi Patogeneesi Anatomiset rakenteet Anatomiset rakenteet Klassiset kontraktuura-asennot Klassiset kontraktuura-asennot Jäykkyyden hoidon yleiset periaatteet Jäykkyyden hoidon yleiset periaatteet MCP-kontraktuura MCP-kontraktuura PIP-kontraktuura PIP-kontraktuura Peukalon adduktiokontraktuura Peukalon adduktiokontraktuura Tenolyysin jälkeinen terapia Tenolyysin jälkeinen terapia

3 Käden jäykkyys Stabiili koordinoitu liike onnistuu, kun mobiliteetin ja stabiliteetin välillä on tasapaino Stabiili koordinoitu liike onnistuu, kun mobiliteetin ja stabiliteetin välillä on tasapaino Voimakas jäykkyys näkyy liikkuvien kudosrakenteiden liukuvuuden puutteena Voimakas jäykkyys näkyy liikkuvien kudosrakenteiden liukuvuuden puutteena Kontraktuuraa kuvataan pysyvänä liikkuvan kudosrakenteen lyhentymisenä Kontraktuuraa kuvataan pysyvänä liikkuvan kudosrakenteen lyhentymisenä Jäykkyys voi olla seurausta vammasta, kirurgisesta toimenpiteestä tai tulehduksesta Jäykkyys voi olla seurausta vammasta, kirurgisesta toimenpiteestä tai tulehduksesta Yleisin käsivamman jälkeisen toimintakyvyttömyyden syy Yleisin käsivamman jälkeisen toimintakyvyttömyyden syy Jäykkyyden syyt: turvotus (yleisin), käden/nivelten käyttämättömyys, tulehdus, artriitti, synnynnäinen Jäykkyyden syyt: turvotus (yleisin), käden/nivelten käyttämättömyys, tulehdus, artriitti, synnynnäinen

4 Patogeneesi - turvotus Proteiinipitoista nestettä Proteiinipitoista nestettä Trauman jälkeinen turvotus sisältää paljon fibrosyyttejä tuottavat fibroottista kudosta parantaa vaurioitunutta sidekudosta Trauman jälkeinen turvotus sisältää paljon fibrosyyttejä tuottavat fibroottista kudosta parantaa vaurioitunutta sidekudosta Sama fibroosikudos muodostaa kiinnikkeitä, jotka kiristävät ja rajoittavat nivelkapselin, ligamenttien ja jänteiden täyttä liikettä Sama fibroosikudos muodostaa kiinnikkeitä, jotka kiristävät ja rajoittavat nivelkapselin, ligamenttien ja jänteiden täyttä liikettä Mitä suurempi turvotus sitä suurempi todennäköisyys jäykkyyden kehittymiseen Mitä suurempi turvotus sitä suurempi todennäköisyys jäykkyyden kehittymiseen

5 Patogeneesi - turvotus Aiheuttajia Aiheuttajia mekaaninen paine - laskimoverenkierron ja lymfakierron estyminen mekaaninen paine - laskimoverenkierron ja lymfakierron estyminen kemiallinen vaikutus - histamiini kemiallinen vaikutus - histamiini neurogeeninen vaikutus - kipu ja sympaattinen hermosto neurogeeninen vaikutus - kipu ja sympaattinen hermosto Kämmenselän ja sormien dorsaalipuolen iho on hyvin löysä ja liikkuva, minkä vuoksi turvotus kasautuu helposti sinne MCP:t yliojentuvat, PIP:t fleksoituvat MCP-nivelten kollateraaliligamentit ja PIP-nivelen volar plate lyhentyvät Kämmenselän ja sormien dorsaalipuolen iho on hyvin löysä ja liikkuva, minkä vuoksi turvotus kasautuu helposti sinne MCP:t yliojentuvat, PIP:t fleksoituvat MCP-nivelten kollateraaliligamentit ja PIP-nivelen volar plate lyhentyvät

6 Anatomiset rakenteet Nivelet - nivelkapselin ja ligamenttien fibroosi aiheuttaa kontraktuuran PIP-nivelen fleksiokontraktuura yleisin - kontraktuuran aiheuttavat rakenteet: PIP-nivelen fleksiokontraktuura yleisin - kontraktuuran aiheuttavat rakenteet: 1. volar plate, check rein ligamentit, kollateraaliligamentit 2. nivelkapselin ja läheisten sidekudosten kiinnikkeet MCP-nivel - extensiokontraktuura todennäköisin MCP-nivel - extensiokontraktuura todennäköisin johtuu kollateraaliligamenttien kireydestä johtuu kollateraaliligamenttien kireydestä

7 Anatomiset rakenteet Jänteet - liukuvuuden rajoittuminen Jänteet - liukuvuuden rajoittuminen jänteen kiinnikkeet pulleyssa, FDS:n haarautumiskohdassa, FDS:n ja FDP:n välillä, kiinnikkeet luuhun tai läheisiin sidekudoksiin jänteen kiinnikkeet pulleyssa, FDS:n haarautumiskohdassa, FDS:n ja FDP:n välillä, kiinnikkeet luuhun tai läheisiin sidekudoksiin Fascia - fascian fibroosi ja kontraktuura, Dupuytren kontraktuura Fascia - fascian fibroosi ja kontraktuura, Dupuytren kontraktuura Lihakset - lihaksen iskemia aiheuttaa fibroosin - lihaksesta tulee lyhyt ja tiukka Lihakset - lihaksen iskemia aiheuttaa fibroosin - lihaksesta tulee lyhyt ja tiukka Iho - palovamma, immobilisaation aiheuttama ihon kiristyminen Iho - palovamma, immobilisaation aiheuttama ihon kiristyminen

8 Klassiset kontraktuura-asennot 1. Intrinsic plus - MCP-fleksio, IP extensio 2. Intrinsic miinus - MCP-hyperextensio, IP- fleksio, esim. Claw hand 3. Dupytren kontraktuura - MCP- ja PIP- fleksiokontraktuura, kämmenkalvon kontraktuura 4. MCP extensiokontraktuura 5. PIP fleksiokontraktuura

9 Jäykkyyden hoidon yleiset periaatteet Jäykän käden hoito on yksi käsiterapian suurimmista haasteista ja vaatii usein monen kuukauden hoidon Jäykän käden hoito on yksi käsiterapian suurimmista haasteista ja vaatii usein monen kuukauden hoidon

10 Jäykkyyden hoidon yleiset periaatteet - ehkäisy Turvotuksen hallinta Turvotuksen hallinta Suoja-asento Suoja-asento Lihasvoiman ylläpitäminen Lihasvoiman ylläpitäminen Kudosten liukuvuuden ylläpitäminen Kudosten liukuvuuden ylläpitäminen Kivun hallinta Kivun hallinta

11 Kontraktuuran arviointi Identifioidaan kiristyneet rakenteet - terapia fokusoidaan sinne IP-nivelen fleksio vähenee MCP-nivelen extensiossa - intrinsiclihaksissa kireyttä IP-nivelen fleksio vähenee MCP-nivelen extensiossa - intrinsiclihaksissa kireyttä IP-nivelen fleksio vähenee MCP-nivelen fleksiossa - extrinsic-ojentaja on tiukka IP-nivelen fleksio vähenee MCP-nivelen fleksiossa - extrinsic-ojentaja on tiukka IP-nivelen liikkeessä ei muutosta MCP-nivelen liikkeen myötä - nivel itsessään on tiukka IP-nivelen liikkeessä ei muutosta MCP-nivelen liikkeen myötä - nivel itsessään on tiukka DIP fleksio vähenee PIP:n extensiossa - oblique retinaculum ligamentti (ORL) on tiukka DIP fleksio vähenee PIP:n extensiossa - oblique retinaculum ligamentti (ORL) on tiukka

12 Tavoitteiden asettaminen Usein jäykkyyttä useassa nivelessä - hoidon tasapaino tärkeää, tavoitteet määriteltävä huolellisesti Usein jäykkyyttä useassa nivelessä - hoidon tasapaino tärkeää, tavoitteet määriteltävä huolellisesti Sormen fleksio otteen onnistumiseksi saattaa nousta tärkeimmäksi tavoitteeksi Sormen fleksio otteen onnistumiseksi saattaa nousta tärkeimmäksi tavoitteeksi Kun toiminnallisempi ote on saavutettu prioriteetti tavoitteiden suhteen voi muuttua ekstensiota lisää samalla kun pidetään saavutettu fleksio Kun toiminnallisempi ote on saavutettu prioriteetti tavoitteiden suhteen voi muuttua ekstensiota lisää samalla kun pidetään saavutettu fleksio

13 Terapia Terapialla pyritään vaikuttamaan kudosten pituuteen ja pehmentämään kudoksia Terapialla pyritään vaikuttamaan kudosten pituuteen ja pehmentämään kudoksia Pitkäaikaisen muutoksen saavuttamiseksi pitkäaikainen kevyt venytys on tärkeää - ortoosihoito yksi tärkeimmistä terapiakeinoista Pitkäaikaisen muutoksen saavuttamiseksi pitkäaikainen kevyt venytys on tärkeää - ortoosihoito yksi tärkeimmistä terapiakeinoista Muita menetelmiä aktiiviset ja passiiviset liikeharjoitukset, PJM, hieronta, painetekstiilit, lämpö, päivittäiset toiminnot Muita menetelmiä aktiiviset ja passiiviset liikeharjoitukset, PJM, hieronta, painetekstiilit, lämpö, päivittäiset toiminnot

14 Terapia Lämpö ja hieronta Lämpö ja hieronta 2-5 min., 4-6 x/pvä 2-5 min., 4-6 x/pvä lämpö ennen tai hoidon aikana - helpottaa venytystä, kivuttomampaa lämpö ennen tai hoidon aikana - helpottaa venytystä, kivuttomampaa Passiivinen venytys Passiivinen venytys 15-60 sekunnin pito venytyksen loppuasennossa 15-60 sekunnin pito venytyksen loppuasennossa ei saa aiheuttaa kipua ei saa aiheuttaa kipua venytys kohdistetaan kiristyneisiin kudoksiin venytys kohdistetaan kiristyneisiin kudoksiin Aktiivinen venytys Aktiivinen venytys

15 Terapia Passiivinen nivelen mobilisaatio (PJM) Passiivinen nivelen mobilisaatio (PJM) kohdistuu vain kireisiin nivelrakenteisiin kohdistuu vain kireisiin nivelrakenteisiin tehokkainta kun muut kudokset on jo käsitelty tehokkainta kun muut kudokset on jo käsitelty Ortoosihoito Ortoosihoito voidaan käyttää sekä dynaamisia että staattisia ortooseja voidaan käyttää sekä dynaamisia että staattisia ortooseja tavoitellaan pitkäkestoista käyttöaikaa tavoitellaan pitkäkestoista käyttöaikaa yleensä suositellaan 3-6 kk ortoosihoitoa yleensä suositellaan 3-6 kk ortoosihoitoa esim. Prosser 6-14 h/vrk 3-5 kk PIP- fleksiokontraktuurassa esim. Prosser 6-14 h/vrk 3-5 kk PIP- fleksiokontraktuurassa mitä pitempi jäykkyys ennen hoitoa, sitä pitempi ylläpitohoito ennen ortoosihoidon lopettamista mitä pitempi jäykkyys ennen hoitoa, sitä pitempi ylläpitohoito ennen ortoosihoidon lopettamista

16 Terapia Painetekstiilihoito Painetekstiilihoito tavoitteena arpikudoksen pehmeneminen vähentämällä arvenmuodostusta ja vaikuttamalla arven kollageenisäikeiden järjestykseen elastisuus lisääntyy, arpikudos mataloituu, pehmenee tavoitteena arpikudoksen pehmeneminen vähentämällä arvenmuodostusta ja vaikuttamalla arven kollageenisäikeiden järjestykseen elastisuus lisääntyy, arpikudos mataloituu, pehmenee Arven hieronta Arven hieronta useita kertoja päivässä, lyhyitä jaksoja useita kertoja päivässä, lyhyitä jaksoja lisää ihon ja ihonalaiskudoksen liikkuvuutta tehokkaasti lisää ihon ja ihonalaiskudoksen liikkuvuutta tehokkaasti Lihasharjoitukset Lihasharjoitukset nivelten liikkuvuus ei pysy, jos lihasvoima ei riitä tuottamaan aktiivista liikettä nivelten liikkuvuus ei pysy, jos lihasvoima ei riitä tuottamaan aktiivista liikettä asteittain aloitetut vastustetut harjoitukset asteittain aloitetut vastustetut harjoitukset

17 Postoperatiivinen terapia - tavoitteet Ylläpitää leikkauksella saavutettu liike Ylläpitää leikkauksella saavutettu liike Estää ylimääräistä arvenmuodostusta ja kiinnikkeitä Estää ylimääräistä arvenmuodostusta ja kiinnikkeitä Palauttaa maksimaalinen liukuvuus ja voima Palauttaa maksimaalinen liukuvuus ja voima Lisätä ja maksimoida käden toiminnallista käyttöä Lisätä ja maksimoida käden toiminnallista käyttöä

18 Postoperatiivinen terapia - MCP extensiokontraktuura Jos K-piikit - aloitetaan IP-nivelten liikeharjoituksilla Jos K-piikit - aloitetaan IP-nivelten liikeharjoituksilla POSI-ortoosi - K-piikkien ajan (+ 4 viikkoa) POSI-ortoosi - K-piikkien ajan (+ 4 viikkoa) K-piikit poistettu - terapia keskittyy aktiivisiin MCP-nivelten harjoituksiin painottaen fleksiota K-piikit poistettu - terapia keskittyy aktiivisiin MCP-nivelten harjoituksiin painottaen fleksiota Jatketaan IP-nivelten eriytyneitä harjoituksia ja aloitetaan koko käden fleksio/ekstensioharjoitukset Jatketaan IP-nivelten eriytyneitä harjoituksia ja aloitetaan koko käden fleksio/ekstensioharjoitukset Kolmen viikon kohdalla vastustetut harjoitukset, painotetaan intrinsic-fleksiota (ranne extensiossa) Kolmen viikon kohdalla vastustetut harjoitukset, painotetaan intrinsic-fleksiota (ranne extensiossa)

19 Ortoosihoito - MCP- ekstensiokontraktuura Dynaamisen fleksio-ortoosin käyttö ajoittain päivän aikana n. 3 vk po Dynaamisen fleksio-ortoosin käyttö ajoittain päivän aikana n. 3 vk po Yöortoosi jopa 2-5 kk ylläpitämään saavutettua asentoa (kudoksen kypsyminen) Yöortoosi jopa 2-5 kk ylläpitämään saavutettua asentoa (kudoksen kypsyminen) Ortoosin liukuminen distaalisuuntaan on yleinen ongelma - dorsaalinen ortoosi, jossa palmaarinen kaari / sirkuläärinen ortoosi ranne dorsiflexiossa (30 °) Ortoosin liukuminen distaalisuuntaan on yleinen ongelma - dorsaalinen ortoosi, jossa palmaarinen kaari / sirkuläärinen ortoosi ranne dorsiflexiossa (30 °)

20 Postoperatiivinen terapia - PIP- nivelen fleksiokontraktuura Tavoitteena ylläpitää saavutettu liike Tavoitteena ylläpitää saavutettu liike Jos K-piikit, aloitetaan MCP- ja DIP-nivelen harjoitukset + turvotuksen hoito Jos K-piikit, aloitetaan MCP- ja DIP-nivelen harjoitukset + turvotuksen hoito K-piikkien poiston jälkeen terapia keskittyy ekstension säilyttämiseen fleksioharjoitusten ohella K-piikkien poiston jälkeen terapia keskittyy ekstension säilyttämiseen fleksioharjoitusten ohella Jos ekstensorijänne on heikko ja venyttynyt - ekstensio-ortoosi jänteen tukemiseksi ja volaaristen rakenteiden pituuden säilyttämiseksi Jos ekstensorijänne on heikko ja venyttynyt - ekstensio-ortoosi jänteen tukemiseksi ja volaaristen rakenteiden pituuden säilyttämiseksi Ortoosi: staattinen, dynaaminen, neoprene/Coban Ortoosi: staattinen, dynaaminen, neoprene/Coban

21 PO-terapia - PIP-nivelen fleksiokontraktuura - harjoitukset PIP-nivelen varhainen mobilisaatio tärkeää PIP-nivelen varhainen mobilisaatio tärkeää Aktiivinen fleksio ja extensio Aktiivinen fleksio ja extensio PIP-nivelen aktiivinen extensio MCP fleksiossa PIP-nivelen aktiivinen extensio MCP fleksiossa Vastustetut harjoitukset 6 vkon kohdalla Vastustetut harjoitukset 6 vkon kohdalla Fleksioharjoituksia voidaan joutua vähentämään/lopettamaan jos extensiovajaus lisääntyy Fleksioharjoituksia voidaan joutua vähentämään/lopettamaan jos extensiovajaus lisääntyy

22 Peukalon adduktiokontraktuura PO - staattinen ortoosi tukee peukalon palmaariabduktioon, käyttö 2-3 vkoa 24h PO - staattinen ortoosi tukee peukalon palmaariabduktioon, käyttö 2-3 vkoa 24h Ortoosin käyttö jatkuu yöortoosina 6 kk asti Ortoosin käyttö jatkuu yöortoosina 6 kk asti 3-8 viikkoa - päiväkäytössä neoprenetuki, jossa muotoiltu lisätuki peukalohangassa 3-8 viikkoa - päiväkäytössä neoprenetuki, jossa muotoiltu lisätuki peukalohangassa Haavanhoito, hieronta, painetekstiilit Haavanhoito, hieronta, painetekstiilit Akt.+pass. harj. aloitetaan 1.po viikolla Akt.+pass. harj. aloitetaan 1.po viikolla Asteittainen käden käyttö ja vastustetut harjoitukset voidaan aloittaa 3. viikolla Asteittainen käden käyttö ja vastustetut harjoitukset voidaan aloittaa 3. viikolla

23 Tenolyysin jälkeinen terapia Koukistajajänne Koukistajajänne pass.+akt. harj. heti, jänteen liukuvuusharjoitukset pass.+akt. harj. heti, jänteen liukuvuusharjoitukset harjoitukset 1x/h tai joka toinen tunti, toistoja 3-5 harjoitukset 1x/h tai joka toinen tunti, toistoja 3-5 harjoitusten välillä POSI-ortoosi harjoitusten välillä POSI-ortoosi Ojentajajänne Ojentajajänne pass.+akt. harj. heti, usein, vähän toistoja pass.+akt. harj. heti, usein, vähän toistoja jos jänne heikko ja venyttynyt - ekstensio-ortoosi jos jänne heikko ja venyttynyt - ekstensio-ortoosi edc-ekstensio, intrinsic extensio, blokattu PIP- extensio edc-ekstensio, intrinsic extensio, blokattu PIP- extensio


Lataa ppt "Käden kontraktuurat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19.5.2008."

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google