Lataa esitys
Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota
JulkaistuHeidi Pääkkönen Muutettu yli 7 vuotta sitten
1
Potilastapauksia 19-v. taekwondoa harrastava nuori aikaisemmin terve mies. Harjoituksissa tullut potku pääsuojuksiin, niska kipeytyi. Pystyi jatkamaan harjoituksen loppuun. Herännyt aamuyöstä kovaan niska-lapasärkyyn. Burana 800 mg ei riitä. Muutaman päivän päästä puutumista oikeaan peukaloon, särky jatkuu, potilas tuskainen. Käden vienti niskaan helpottaa. 35v- aikaisemmin muuten terve siivooja, jolla kilpirauhasen vajaatoimintaa epäilty. Vuosia niskahartiaseudun vaivoja, migreenitaipumus. Useita fysikaalisia hoitoja, joista ei juurikaan apua. Nyt raskaana. Ongelmana niskahartiaseudun ja käsien puutuminen, herää miltei joka yö ja joutuu ravistelemaan käsiään. Verenpainetautia sairastava merimies, alkoholia käyttää silloin tällöin reippaan puoleisesti. Havainnut että oikea käsi jotenkin voimaton ja ohentunut. Kömpelömpi. Ei kipuja. Ei traumaa.
2
Niskan ja yläraajan kiputiloista
Viimeisten vuosikymmenien aikana niska-yläraajakivut ja ongelmat ovat lisääntyneet, erityisesti naisilla Olkanivelen seudun kipu on lanneselän kivun jälkeen tavallisin avohoidon ortopedisen konsultaation syy Lateraalinen epikondyliitti on hyvin tavallinen yläraajassa esiintyvä kiputila Käsiongelmista avohoidossa tavallisimmin esiintyvät erilaiset peukalon ja ranteen alueen kiputilat
3
Yläkervikaalisegmentin oireyhtymät
-kaularankaperäiset pään, niskan ja kasvojen kivut ovat peräisin kaularangan nivelistä, ligamenteista, lihaksista ja hermojuuriaukoista -pääasiallisin kipua välittävä hermo on n. occipitalis major, joka koostuu C1-3 hermojuurista -oletetaan kaularankaperäisen pääkivun johtuvan C1-2 hermojuurten aivorunkoon nousevien ja spinaalisen trigeminus nucleuksen välisistä yhteyksistä mutta päänsärky voi heijastua alempaakin kaularangasta -injektiot
4
Alakervikaalisegmentin oireyhtymät
-nosiseptiivisiä kudoksia ovat longitudinaaliset ligamentit, hermojuurten durapussit, fasettinivelten kapselit, posteriorinen superiorinen ligamentti ja erector spinae lihakset sekä diskuksen ulompi anulus -näistä nosiseptiivisistä kudoksista kipu heijastuu niskaan ja yläraajoihin, hermojuuret vastaaville dermatomialueille, faseteista ja intradiskaalista injektioista kuvatuille alueille
5
MITÄ KAIKKEA VOI OLLA YLÄRAAJAN PUUTUMISEN, KIVUN JA SÄRYN TAKANA?
I Muskuloskeletaaliset syyt A. Degeneratiiviset 1. tendiniitit (jännetulehdus) (kalkilla tai ilman) 2. kiertäjäkalvosimen repeämä; osittainen tai täydellinen B. Traumaattiset 1. murtuma 2. dislokaatio (sijoiltaanmeno) 3. akromioklavikulaarinivelen luksaatio 4. bicepsin jänteen repeämä C. Tulehdukselliset 1. nivelreuma 2. kihti 3. nivelen infektio D. Tuumorit 1. luussa 2. pehmytosissa
6
MITÄ KAIKKEA VOI OLLA YLÄRAAJAN PUUTUMISEN, KIVUN JA SÄRYN TAKANA?
II Neurologiset syyt A. perifeerinen hermo 1. hermojuuri (kervikaalinen) a. hermojuuriaukko (1) spondyloosi (2) diskusprolapsi (3) trauma (a) murtuma (b) sijoiltaanmeno b. ekstramedullaariset tuumorit (selkäytimen ulkopuoliset) 2. plexus brachialis (hermopunos) a. Mekaaninen (1) neurovaskulaarinen hermokimppujen kompressio Thoracic outlet syndroomat (2) scalenus anticus -syndr. (3) kaulakylkiluu (4)klavikulokostaalisyndr. (5) pectoralis minor -syndr. b. Trauma (1) traktio-(venytys) tai penetroivat (lävistävät) vammat
7
MITÄ KAIKKEA VOI OLLA YLÄRAAJAN PUUTUMISEN, KIVUN JA SÄRYN TAKANA?
c. tulehdukselliset (1) pleksusneuriitti hartiapunostulehdus) d. tuumorit (1) pancoast (keuhkosyövän metastaasi) (2)adeniitti B. keskushermosto 1. intramedullaariset tuumorit (selkäytimen sisällä olevat) 2. syringomyelia III Vaskulaariset syyt A. arteriaperäiset 1. tukokset: akuutit, krooniset a. embolia b. vasospasmi c. traumaattinen d. arterioskleroottinen 2. aneurysma tai fisteli B. laskimoperäinen 1. laskimotulehdus C. imusuoniperäinen 1. lymfödeema
8
MITÄ KAIKKEA VOI OLLA YLÄRAAJAN PUUTUMISEN, KIVUN JA SÄRYN TAKANA?
IV Heijastekipu sisäelimestä A. sydänperäinen 1. sepelvaltimoperäinen kipu 2. Shoulder-hand -pain a. Kausalgia (CRPS I-II) B. sappirakko C. pallea D. repeytynyt sisäelin V Nivelperäiset syyt a. degeneratiiviset b. tulehdukselliset c. infektioperäiset d. metaboliset
9
Diagnostic triad for somatic dysfunction: A R T
A= asymmetry R= range of motion T= tissue texture abnormality
10
aktiivinen ja passiivinen LIIKKUVUUS COSTA 1 TESTI
Niskan tutkiminen Potilaan pitäisi kyetä nyökkäämään, taivuttamaan päätään eteen, taakse, sivuille ja kiertämään kumpaankin suuntaan ANAMNEESI INSPEKTIO aktiivinen ja passiivinen LIIKKUVUUS COSTA 1 TESTI crlf LIHASTEN PALPAATIO/koevenytys FORAMENIEN KOMPRESSIOTESTI TRAKTIO ARTERIA VERTEBRALIS -TESTI
11
Niskan tutkiminen LUISTEN RAKENTEIDEN PALPAATIO - LEUKANIVELET
MEKANIIKKA NEUROLOGIA REFLEKSIT: biceps C5 brachioradialis C6 triceps C7 TUNTO YLÄRAAJAN MOTORIIKKA NISKALASEGUE`: medianus, radialis, ulnaris
12
OLKANIVEL Glenohumeraalinivel ihmiskehon liikkuvin nivel
Muut olkapään toimintaan oleellisesti liittyvät nivelet: skapulotorakaalinivel ylärintaranka ylimmät kylkiluut akromionklavikulaarinivel sternoklavikulaarinivel
13
Anamneesi Olkanivelen tutkiminen Inspektio
Aktiiviset liikkeet (onko liike täysilaajuinen? Provosoituuko jossakin liikeradan vaiheessa kipua?) käsi selän taakse, käsi niskaan, käsi vastakkaiseen olkaan testaavat: potilaan motivaatiota keskushermostoa perifeeristä hermotusta toimivaa lihaskudosta ja jännerakenteen eheyttä nivelkapselia ja nivelsiteitä nivelen liukupintoja
14
Olkanivelen tutkiminen
Passiiviset liikkeet (testaavat nivelkapselia ja nivelsiteitä sekä nivelen liukupintoja) fleksio, ekstensio, abduktio, adduktio, rotaatiot (neutraalisennossa, 90 asteen abduktiossa, 90 asteen fleksiossa, 180 asteen fleksiossa ja ekstensiossa humeroskapulaarinen rytmi Palpaatio (paikannetaan kipua tuottava kudosrakenne) nivelet lihakset processus coracoideus
15
Olkanivelen tutkiminen
Vastustetut isometriset testit (testaavat potilaan motivaatiota, keskushermostoa, perifeeristä hermotusta, toimivaa lihaskudosta ja jännerakenteen eheyttä Nivelvälyksen arviointi, traktio, kompressio Costa 1:n testi, costa 2-4 testit Neurologia (sensibiliteetti, lihasvoima,refleksit (biceps C5, brachioradialis C6, triceps C7),foramenin kompressiotesti, traktio, käsilaseque (n. medianus, radialis, ulnaris)) Testipuudutus pienellä määrällä puudutetta infiltroidaan kivulias kudos testataan uudelleen
16
NISKA -anatomiaa, luiset rakenteet
17
NISKA -anatomiaa ligamentit
18
NISKA -anatomiaa lihakset
19
NISKA - biomekaniikkaa
20
NISKA - biomekaniikkaa
21
Rintakehän yläaukeama
Yläraajan kipu ja toimintahäiriö voivat olla merkki rintakehän yläaukeaman toimintahäiriöstä. Staattinen yläraajavoittoinen työ, olkapäätapaturmat ja niskan retkahdusvamma voivat altistaa oireille TOS-oireyhtymän on katsottu aiheutuvan hermojen tai verisuonten puristuksesta tai pinnetilasta rintakehän yläaukeaman alueella. Yläraajan puutuminen, voimattomuus ja särky vaakatasossa ja vaakatason yläpuolella työskennellessä on katsottu tyypilliseksi TOS-oireeksi ja siihen voi liittyä kipusäteilyä rintakehän etupuolelle, päähän ja käteen C7-8 dermatomien alueelle. Yläraajassa voi esiintyä turvotusta ja värin vaihtelua (sympaattisen hermojärjestelmän reagointi), käsi on usein voimaton ja kömpelö. Oireyhtymässä erotetaan neurogeeninen, vaskulaarinen, neurovaskulaarinen ja epäspesifinen muoto. Todellinen neurogeeninen ja arteriaalinen TOS on harvinainen. Yli 90% TOS-oireisista potilaista luokitellaan epäspesifiseen eli symptomaattiseen luokkaan. TOS-testit eivät kuvaa rintakehän yläaukeaman toimintaa.
22
Olkanivelen anatomiaa-luut,lihakset, ligamentit, bursat
23
Niskarusetin venytysohjeita
Harjoitus 1 Harjoitus 2
24
Kaulan ja hartian lihasten kotivenytysohjeita
M. Trapezius (vas) M. Levator scapulae (vas) M. Scale- nus ant & med (vas) M. Sterno- cleidomas- toideus (vas)
25
Esimerkkejä kaularangan ja rintarangan mobilisaatiotekniikoista
26
TOS- ja rintalihasten venytysohjeet
27
Kiertäjäkalvosimen venytysohjeet
28
Olkapäänseudun injektiotekniikkaa
Samankaltaiset esitykset
© 2024 SlidePlayer.fi Inc.
All rights reserved.