Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla

Esitys aiheesta: "Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla"— Esityksen transkriptio:

1 Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla
J.Liisanantti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri OYS Tehohoito

2 Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla
Mitä kipua? Kivun lääkehoito Kivun arvioiminen, miksi?

3 Mitä kipua? Lähtökohtana kaikessa toiminnassa sairaalassa pitäisi olla kärsimyksen lievittäminen Kipu pahin kärsimys? Hoidetaanko potilaita, niin kuin haluaisimme itseämme hoidettavan? Hoidammeko itseämme?

4 Mitä kipua? Perussairaus Hoitotoimenpiteet Postoperatiivinen kipu
Ahdistus, pelko Traumapotilas Kudosvaurio hermovaurio

5 Mitä kipua? Kudosvauriokipu Hermovauriokipu Viskeraalinen kipu
Tavallinen kipu Paikallisesta kudosvauriosta Leikkaushaava, luunmurtuma, intubaatioputki Hermovauriokipu Syntyy hermon vaurioituessa Kipualue anatomisesti järkevä Polttava, jäytävä, sähköiskumainen, epämiellyttävä, vaikeasti määriteltävä kipu alueella, joka hermon hermottamalla alueella Poikkeava tunto Reagoi huonosti opiaateille, ei yhtään NSAID/Parasemaoli (?) Viskeraalinen kipu Sisäelimistä Epämääräinen, vaikeasti anatomisesti kuvattavissa Krooninen kipu Pitkään jatkunut (yli 6kk) Yllämainittujen sekamuoto

6 Mitä kipua? Entä jos kaikki ei olekaan kipua? delirium ahdistus
kriittisesti sairailla potilailla vanhuksilla ahdistus akuutti sairaus, kuoleman pelko hemodynamiikka kivun mittarina?

7 Analgeetit (opiaatit)
Opiaatit vaikuttavat keskushermoston opioidi reseptorien kautta Kivun lievittyminen Sedaatio Hengityslama Suolilama Riippuvuus Euforia

8 Analgeetit (opiaatit)
Opiaatit vaikuttavat hengittämiseen Hf laskee Hengitys käy pinnalliseksi Herkkyys CO2:lle vähenee Värekarvatoiminta heikkenee Nieluheijasteet, yskiminen >atelektaaseja, limaisuutta, pneumoniaa

9 Lääkkeitä jotka eivät ole kipulääkkeitä
Bentsot, propofoli GABA-reseptorivaikutus Haloperidoli Jotkut neuroleptit käyvät adjuvanttina Fentanyylillä, oksikodonilla ei tule hoitaa Ahdistusta, masennusta, unettomuutta, motorista levottomuutta, korkeita verenpaineita, omaa mielenrauhaa

10 Kivun arvioiminen VAS, VRS subjektiivisia mittareita
Potilas muuttaa kokemansa kivun numeroksi Subjektiivinen Kivun lisäksi ahdistus, pelko Manipulointi Vaatii ko-operaatiota Vaatii toistoa Mittaus ennen ja jälkeen lääkitsemisen Kipu- ja lepomittaukset

11 Kivun arvioiminen Objektiiviset mittarit
Perustuvat potilaan havainnointiin Ulkopuolisen arvio potilaan tilasta Eivät sisällä potilaan ”kokemusta” kivusta Validoituja menetelmiä on vauvoille, vanhuksille ja tehohoitopotilaille

12

13

14 kivun arviointi Critical-Care Pain Observation Tool Celinas C et al.
2006

15

16 Kivun havainnointi Miksi? Vasteenmukainen
Jos annetaan lääke, pitää tietää miksi ja tietää mitä se saa aikaan Vrt NA annostelu ilman verenpaineseurantaa Mittaaminen eri tilanteissa Nukkuminen ei käy yhtä kipeää kuin bronkoskopia, vai käykö?

17 Kipulääkkeen annostelu
Infuusio vs bolus Infuusio pro Tasainen vaikutus, hyvä jos kipu tasaista Helppo toteuttaa Infuusio con Tasainen vaikutus, onko potilaan kipu tasaista? Kumuloituminen

18 Kivun havainnointi Infuusio vs bolus Bolus pro Bolus con
Vasteen mukainen lääkitys, lääkitään kun tekee kipeää Bolus con Vasteenmukainen lääkitys, potilas voi olla ajoittain kipeä Vaatii monitorointia

19 Take home messages Opiaatteihin on suhtauduttava kuin vasoaktiiveihin
Mittaa, lääkitse, mittaa vaste Oikea lääke oikeaan vaivaan