Petri Sipola, Kliininen opettaja Radiologian yksikkö 2007

Esitys aiheesta: "Petri Sipola, Kliininen opettaja Radiologian yksikkö 2007"— Esityksen transkriptio:

1 Petri Sipola, Kliininen opettaja Radiologian yksikkö 2007
Thorax-rtg, RO6¤ Petri Sipola, Kliininen opettaja Radiologian yksikkö 2007

2 Normaalithorax

3 http://images. google. fi/imgres. imgurl=http://www. usfca

4 http://images. google. fi/imgres. imgurl=http://www. usfca
(image on the right)

5 Hilusten vastaavuus CT-kuvassa

6 Thoraxkuvan tulkinta Systemaattinen tarkastelu
Vertailu aikaisempiin kuviin

7 Systemaattinen tarkastelu
Sydän Keuhkoverekkyys Mediastinum Hilukset Pleuratilat Keuhkoparenkyymi Luinen thorax

8 Mediastinum eli välikarsina
Välikarsinan vasen ääriviiva muodostuu aortan kaaresta eli nupista (kyhmy vasemmalla) ja siitä ylöspäin lähtevistä verisuonista, keuhkovaltimon päärungosta ja sydämen vasemmasta kammiosta Trakean sijainti keskiviivassa kannattaa tarkistaa Välikarsinan oikean ääriviivan muodostaa yläonttolaskimo ja alaosan sydämen oikea eteinen.

9 Etuvälikarsinan tuumori
39 V NAINEN SUUPIELEN TOIMIMATTOMUUTTA PAINO LASKENUT 10 KG KIELESSÄ FASKIKULAATIOTA

10 Hilukset eli keuhkonportit
Hilusvarjot muodostuvat suurimmaksi osaksi keuhkovaltimoiden päähaaroista Keuhkolaskimot ja imusolmukkeet muodostavat vain pienen osan hilusvarjoista Vasen keuhkonportti sijaitsee noin 1 cm ylempänä kuin oikea

11 Keuhkonportin tuumori
72 V MIES TUPAKOI VERIYSKÄÄ HOIDETTU ANTIBIOOTILLA

12 Keuhkonportin tuumori
KOOKAS TUUMORI PALLIATIIVINEN SÄDEHOITO

13 Keuhkosyöpään liittyvä toispuoleinen hiluksen suureneminen

14 Sarkoidoosi-imusolmukkeet
58 V NAINEN IHOMUUTOKSIA

15 Sarkoidoosi-imusolmukkeet parantuneet

16 Keuhkosarkoidoosi 30 V NAINEN KYHMYRUUSU BAL : LYMFOSYTOOSI

17 Keuhkotiivistymät Interstitiaalitila - alveolitila:
Alveolin sisätila muodostaa alveolitilan Kaikki kudokset, jotka ovat tämän ulkopuolella muodostavat välikudoksen eli interstitiaalikudoksen

18 Interstitiaaliset muutokset
Kerleyn B- viivat (lyhyehköjä, ad 2 cm pitkiä poikittaisia pleurasta lähteviä viivoja, jotka näkyvät thorax pa-kuvassa) - Voi olla fibroosia - Voi olla ödemiä 2) Hunajakennorakenne Liittyy pitkälle edenneeseen keuhkofibroosiin ja keuhkon tuhoutumiseen. Kroonisen muutoksen merkki. Varmuudella voi diagnosoida CT-kuvasta.

19 Alveolaariset muutokset
Lobaarinen tai segmentaarinen jakautuma infektio Diffuusi yleissairaus, mm. sydämen vajaatoiminta Pumpulimaiset muutokset Voivat sulautua yhteen Nopea alku Perhoskuvio (ei aivan periferisiä): laaja alveolaarinen tauti Ilmabronkogrammi

20 Ilmabronkogrammi Keuhkon sisällä olevat bronkukset eivät normaalisti näy, sillä niiden seinämät ovat ohuet. Mikäli alveolit täyttyvät nesteellä, tulevat bronkusten ilmatäytteiset luumenit tätä varjostunutta taustaa vasten näkyviin

21 http://www. meddean. luc

22 Siluettioire Intratorakaalinen muutos, joka on kontaktissa sydämeen, aorttaan tai palleaan aiheuttaa tämän ääriviivan hämärtymisen Siluettioiretta voidaan käyttää muutoksen paikan määrittelyssä

23 The figures illustrate the CXR appearance of consolidation of different lobes. Because of the loss of the solid-gas interface the heart borders or diaphragms may be obscured by consolidation of adjacent lobes

24 Atelektaasi ja konsolidaatio
Atelektaasi ja konsolidaatio tarkoittavat sitä että ilma on lähenyt keuhkosta pois. Atelektaasissa mitään ei ole tullut tilalle, mutta konsolidaatiossa on tullut tilalle nestettä.

25 Tyypillistä atelektaasille
Keuhko vaalenee keuhkokudoksen ja ilman suhde muuttuu siten että keuhko on tiheämpää eli absorpoivaa osuutta on suhteessa enemmän Keuhko muuttuu pienemmäksi pallea, mediasinum, lohkorajat siirtyvät atelektaasin suuntaan Etiologia Joku painaa keuhkoa kasaan (esim. pleuraneste) Kasvain tai vierasesine keuhkoputkessa (ilma vähitellen häviää, uutta ei pääse tilalle)

26 Tyypillistä konsolidaatiolle
Ilma poistuu ja tulee nestettä Neste absorpoi röntgensäteitä keuhkossa absorpoivan osan (keuhkokudos + neste) ja ilman suhde muuttuu siten että keuhko on tiheämpää eli absorpoivaa osuutta on suhteessa enemmän Keuhko ei muutu pienemmäksi Liittyy tyypillisesti pneumoniaan

27 Kummassa on kyse atelektaasissa ja kummassa konsolidaatiosta?

28 Ylä- ja keskilohko atelektaasi oikealla

29 Laatta- eli levyatelektaasi
2- 5 cm pitkiä ja muutamia millimetrejä leveitä olevia tiivistymäjuosteita sijaiten yleensä keuhkojen alaosissa horisontaalisesti, viistosti tai pystysuorasti Syynä pidetään rajoittunutta pallealiikettä Yleistä esim. vatsaleikkausten jälkeen, rintakehävammojen jälkeen, pallean kohoamisen yhteydessä

30 Levyatelektaasia 71 V MIES ASTMA DILATOIVA KARDIOMYOPATIA
HIIPPALÄPPÄVIKA

31 Kokokeuhkoatelektaasit – Oikea keuhko
Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable

32 Kokokeuhkoatelektaasit – Vasen keuhko
Homogenous density left hemithorax Mediastinal shift to left Left hemithorax smaller Diaphragm and heart silhouette are not identifiable

33 Lohkoatelektaasit Atelectasis Right Lower Lobe
Density in right lower lung field Indistinct right diaphragm Right heart silhouette retained Transverse fissure moved down Right hilum moved down

34 Atelectasis Left Lower Lobe
Triangular density in lateral Posterior movement of left oblique fissure One diaphragm not visible Increased density over lower vertebra

35 Left Lower Lobe Atelectasis
Inhomogeneous cardiac density Left hilum pulled down Non-visualization of left diaphragm Triangular retrocardiac atelectatic LLL

36 Atelectasis Right Upper Lobe
Density in the right upper lung field Transverse fissure pulled up Right hilum pulled up Smaller right lung Smaller right hemithorax

37 Atelectasis Left Upper Lobe
Hazy density over left upper lung field Loss of left heart silhouette Tracheal shift to left A:   Forward movement of oblique fissure C:   Atelectatic LUL B:   Herniated right lung

38 RML Atelectasis Vague density in right lower lung field, almost normal RML atelectasis in lateral view, not evident in PA view

39 Keuhkokuume ylälohkossa
myös alalohkon apikaalinen osa sivukuvassa varjostunut

40 Alalohkoinfiltraatti - keuhkokuume
17 V MIES KUUME NELJÄ PÄIV LIHAS JA NIVELKIPUJA YSKÄÄ CRP 37 IHO SIISTI

41 Perifeerinen atelektaasi / pneumoninen konsolidaatio?
54 V NAINEN VIIKON AJAN KUUMETTA KUIVAA YSKÄÄ JA SILMIEN VALOARKUUTTA

42 Aspiraatiopneumonia Vieraan materiaalin inhaloituminen hengitysteihin.
Tavallisimmin mahalaukun sisältö Oikealle puolelle ylälohkoon tai alalohkojen apikaalisiin segmentteihin Diffuusirajaisia infiltraatioita Voimakas aspiraatio voi aiheuttaa laajat varjostumat molempiin keuhkoihin

43 Aspiraatiopneumonia 62 V MIES ASPIROINUT RUOKAILLESSA CRP 250

44 Tuberkuloottinen pneumonia
Keuhkojen kärjissä tai alalohkon apikaalisissa segmenteissä Tavallisen pneumonia näköinen nopeasti muuttuva varjostuma, jolle ontelomuodostus on tyypillistä Paksuseinäinen ontelo + satelliittiontelot Erotusdiagnoosi: nekrotisoitunut tuumori Parantuessaan kehittyy fibroottisia arpia

45 Tuberkuloosipneumonia
48 V MIES ASUNNOTON ALKOHOLISOITUNUT VAELTANUT ULKONA HORKKAMAINEN KUUME CRP 180 YSKÄÄ VIIKON

46 Tuberkuloosiarpea hoidon jälkeen
TÄYSI LÄÄKEHOITO 9 KK JÄLKEEN

47 Thorakoplastian jälkitila
79 V NAINEN 50 LUVULLA TORAKOPLASTIA TUBIN VUOKSI

48

49 Keuhkon adenokarsinooma
66 V MIES TUPAKOINUT 50 VUOTTA TUPAKKAYSKÄÄ

50 Sentraalinen karsinooma

51 Yli 1 cm syövät näkyvät hyvissä olosuhteissa
76 V MIES TUPAKOINUT 50 VUOTTA

52 Keuhkon etäpesäkkeet Metastasointi rintaonteloon on yleistä
Leviäminen tapahtuu joko verisuonistoa tai imusuonistoa myöten tai suoran kasvun kautta Rintasyöpä, munuaissyöpä, suoliston syövät, kivessyöpä aikuisilla Wilmsin tuumori ja neuroblastooma sekä luusarkoomat lapsilla

53 Keuhkoetäpesäkkeet MUNUAISSYÖVÄN ETÄPESÄKKEET

54 Keuhkoetäpesäkkeet kasvaneet

55 Keuhkovarjostuma; keuhkokuume?
60 V MIES HANKALA YSKÄ CRP 160 KUUME 38

56 Keuhkokuumeen paranemiskontrolli

57 Sekundaarinen pneumonia
Seuraavien löydösten tulisi muistuttaa keuhkosyövän mahdollisuudesta: 1) Hilukseen liittyvä tiivis varjostuma tai mediastinumin leviäminen aikuisen pneumoniassa 2) Pneumoniaan liittyvä atelektaasi 3) Hitaasti paraneva tai toistuva pneumonia 4) Segmentin kokoinen pneumonia

58 Keuhkoemfyseema Palleat ovat alhaalla
Rintakehä on tynnyrimäinen ja kyfoosi on korostunut Sydän on kapea ja pitkulainen Sivukuvassa retrosternaalitila on leventynyt Keuhkojen periferiassa verisuonikuvioitus on niukkaa

59 Keuhkoemfyseema 57 V ROUVA TUPAKOINUT AIEMMIN NYT LOPETTANUT

60 Keuhkofibroosi, UIP (usual interstitial pneumonia)
Primaari keuhkosairaus, jossa keuhkon periferiaan tulee hentoja juosteita

61 Keuhkofibroosi 82 V ROUVA UIP FIBROOSIA SEURATTU STEROIDIHOITO

62 Pleuraneste Pleuraonteloon kertynyt ylimääräinen neste kohoaa pitkin thoraxontelon seinämiä ja kerääntyy pallean ja keuhkon väliin Nesteen laatu ei ole pääteltävissä kuvasta Makuulla olevalla potilaalla neste kerääntyy keuhko-ontelon selkäpuolelle ja varjostaa koko thoraxpuoliskoa tasaisesti

63 Runsaasti pleuranestettä
55 V MIES NERFROOTTINEN SYNDROOMA SUUNITTEILLA MUNUAISBIOPSIA

64 Lohkorajanestettä 78 V MIES MCC SOKERITAUTI HENGITYKSEN VINKUMISTA

65 Pleuranesteen syitä Sydämen vajaatoiminta Infektio Maligniteetti
Keuhkoinfarkti Munuaistauti Kollageenitaudit esim. reuma Akuutti haimatulehdus Trauma Leikkauksen jälkitila

66 Ilmarinta Itsesyntyinen : emfyseema bulla
Vamma : pleurapunktio, kirurgia Kylkiluunmurtuma Huomaa tensiopneumothorax eli paineilmarinta: Välikarsina siirtyy vastakkaiselle puolelle

67 Pneumothoraxin diagnoosi
Verisuonikuvioitus ei jatku pleuraan saakka Ilmestyy ylimääräinen keuhkon suuntainen rtg-positiivinen viiva lähelle parietaalipleuraa Kun keuhko painuu kasaan, se tiivistyy

68 Ilmarinta vasemmalla 17 V MIES LENTOPALLOA PELATESSA RINTAPISTOS
EI SAA HENKEÄ KASVOT KALPEAT HANKAAVA SYST SIVUÄÄNI -PERIKARDIITTI EPÄILY

69 Ilmarinta oikealla

70 Jänniteilmarinta TIPPUNUT 4 M KORKEUDELTA OIK KYLKI ARISTAA
MYÖS KYLKILUUNMURTUMAT

71 Dreeni asennettu oikealle

72 Pleurapaksuuntumat Keuhkokuvassa sivusopet ovat usein pyöristyneet kiinnikkeiden vuoksi Keuhkojen kärjissä Ajan mittaan ne voivat kalkkiutua Runsaasti pleurakalkkiutumia esiintyy molemminpuolisena asbestoosissa

73 Asbestoosi muutoksia 85 VUOTIAS MIES

74