Lataa esitys
Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota
1
Kuvantamisdiagnostiikka kohdunkaulan syövässä
Gynekologisen onkologian IV koulutuspäivät Oulussa Kuvantamisdiagnostiikka kohdunkaulan syövässä Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto KYS Kliininen radiologia
2
Runko Diagnostinen tarkkuus Miten kuvataan?
Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? Miltä invaasio näyttää? Imusolmukkeet/metastaasit Kuvausten järjestäminen
3
Tarvetta kehittää levinnäisyyden diagnostiikkaa
Ainoa “major” gynekologinen maligniteetti, jonka staging tehdään kliinisesti Kirurgiseen verrattaessa FIGO Understaging 20-30% stage IB (invaasio yli 5 mm) 20% IIB (selvä parametriainfiltraatio) 49% IIIB (kasvain levinnyt lantion sivuseinään) Overstaging 64% IIIB Diagnosoimattomat imusolmukemetastaasit Annals of Surgical Oncology 15: (2008)
4
MRI:n tarkkuus 255 kirurgisen hoidon potilasta (1992-2003)
Retrospektiivinen Stage IIB or more 33% Imusolmukkeet sensitiivisyys CT 36% MRI 35% Accuracy Se Sp Clinical 75 66 81 CT 59 43 71 MR 58 52 63 Annals of Surgical Oncology 15: (2008)
5
Tilanne Suomessa? 25 centeriä/208 potilasta
FIGO clinical staging was influenced by CT and MRI findings Tilanne Suomessa? 25 centeriä/208 potilasta Clinical FIGO IIB tai suurempi n. 7% 41% CT 22% MRI “IIB or higher” PPV NPV Se Sp Clinical 91 84 29 99 CT 39 42 82 MR 37 85 53 75 Journal of Clinical Oncology 2005;l 23:
6
Radiologi kysyy Kyseessä retrsopektiivi työ, vanhat laitteet
Kuvalaatu? Asiaan perehtyneet radiologit? 57 perättäistä potilasta (Radiology 1988;166:623) Accuracy 93% vaginal invasion ja 88% parametriainv. Lantion sivuseinä, rakko ja rektuminvaasio negatiivinen ennustearvo hyvä (PPV n. 70%)
7
MRI:n tarkkuus 119 potilasta (2004-2006) ≥ 1 cm node postive
Jpn J Clin Oncol May;37(5):370-5 MRI:n tarkkuus 119 potilasta ( ) ≥ 1 cm node postive
8
CT Etämetastaasit Suurien tuumorien invaasio
9
Ennusteellinen merkitys
Magneetilla arvioitu tuumorin koko Assosioituu tumori-invaasioon lähielimissä Progressiosta vapaaseen ennusteeseen Diameter >40 mm Volumi >35 ml Figo > Ib2 Gynecol Oncol Sep;82(3):
10
Kuvantamisen ja klinikan yhdistäminen
Korpusinvaasio Tuumorivolumi FIGO Kombinaatio Jpn J Clin Oncol Nov;37(11):858-66
11
Runko Diagnostinen tarkkuus Miten kuvataan?
Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? Miltä invaasio näyttää? Imusolmukkeet/metastaasit Kuvausten järjestäminen
12
Poikkileike eli aksiaalikuva
Perusta Suotuisa leikesuunta arvioitessa rajautumista Parametriaan Rakkoon Rektumiin Lantion sivuseinään
13
Potilaan korvan suuntainen eli sagittaalikuva
Vagina, rakko, rektum ja korpusinvaasio K.S. 77-v L.M. 55-v (kirkassoluinen Ca)
14
Tuumorin koko: Maksimimitat sagittaalisuunnassa ja leveys aksiaalisuunnassa sentteinä (Volumi (ml) = a x b x c x 0,42) R.A. 83-v
15
Potilaan otsan suuntainen eli koronaalisuunta
Paramateriainvaasiota Antaa toisinaan lisäinformaatiota parametriainvaasiosta Antaa kattavuutta imusolmukkeiden arviontiin parailiacaalsti Selkeä protokolla, jonka hoitaja voi itsenäisesti tehdä
16
Geeliä vaginaan P.G. 50-v Optimized Local Staging with Intravaginal Contrast- enhanced MR Imaging Radiology. 1999;213:
17
Geeliä on hyvä olla myös rektumissa
Rektumissa ei varjoainetta Rektumissa thicken-up geeliä Intravaskulaarista varjoaineesta ei juuri hyötyä
20
Runko Diagnostinen tarkkuus Miten kuvataan?
Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? Miltä invaasio näyttää? Imusolmukkeet/metastaasit Kuvausten järjestäminen
21
Normaalissa cervixissä on sidekudosta ja lihasta ja se näkyy tummana
Normaalissa cervixissä on sidekudosta ja lihasta ja se näkyy tummana. Tuumori on jnkv. Hyperintensi T2-kuvissa. Normaali Ca H.A. 41-v
22
Syöpä on hyperintensi kervixiin nähden T2 kuvissa
Normaali (Nabothin kysta) Ca
23
Kerviksin symmetrisesti täyttävä tuumori ja parametriainvaasio, pyometra
M.A. 80-v
24
Runko Diagnostinen tarkkuus Miten kuvataan?
Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? Miltä invaasio näyttää? Imusolmukkeet/metastaasit Kuvausten järjestäminen
25
Parametriainvaasio EI KYLLÄ - epäily H.E. 70-v
26
Parametriainvaasio EI KYLLÄ - selvä
27
Syöpä mikroskooppisesti, mutta MRI normaali = Pinnallinen karsinooma (FIGO 1A)
Gynecologic Oncology 2000; 79:451 H.S. 24-v
28
Usein rajatapauksia - vaikeita
H.A. 70-v A.E. 76-v
29
Etäisyys lantion luisesta seinämästä
30
Hyrdoureter näyttää ureterinvaasion
31
Rakkoinvaasio W.O. 66-v K.M. 62-v (kohdun sarcoma)
32
Vaginainvaasio Aksiaalikuvassa paksuuntunut, jnkv. hyperintensi vaginan seinämä viittaa vaginainvaasioon. Mitataan pituus ja tuumorivapaan osan pituus introituksesta T.T. 70-v
33
Runko Diagnostinen tarkkuus Miten kuvataan?
Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? Miltä invaasio näyttää? Imusolmukkeet/metastaasit Kuvausten järjestäminen
34
Imusolmukkeiden arviointi
Imusolmukkeet näkyvät parhaiten aksiaali T2 kuvista Koko korreloi huonosti invaasioasteeseen
35
Selvä parametriainvaasio
Metastaasien kuvaus 48-vuotias nainen. Kuvattu Joensuusssa ohjeiden mukaisesti, kuvat lähetetty KYSiin gynekologiseen kuvantamis-meetinkiin. Selvä parametriainvaasio
36
FIGO Palpoiden kohtu ja tuumori yllättävän vapaat, rektovaginaalisesti tutkittuna vasemmasta parametriosta saa sormet yhteen, sakrouterinaligamentti tuntuu jämäkkänä. Oikealla parametrio tiukempi kuten MRI-kuvassakin sanottu mutta sormet lähes yhteen saa sieltäkin.
37
48-vuotias nainen. Kemosädehoito Tuumori nekrotisoituu
Allergistyyppinen reaktio sisplatiinille Tulee kudoksensisäiseen sädehoitoon. MRIssä kervixissä tuumori hyvin pienentynyt, mutta edelleen residuaalituumoria ja vasemmalla obturatorkuopassa metastaasi
38
Tilanne kemosädehoidon loppuvaiheessa
39
MRI applikaattorien asennuksen jälkeen
VAPAALLA KÄDELLÄ VASEMMASTA FORNIXISTA METASTAASIIN VIETY APPLIKAATTORI RING
40
Kervixissä ei tuumoria todettavissa.
Metastaasien kuvaus Metasaasi hävinnyt. Kervixissä ei tuumoria todettavissa.
41
Runko Diagnostinen tarkkuus Miten kuvataan?
Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? Miltä invaasio näyttää? Imusolmukkeet/metastaasit Kuvausten järjestäminen
42
Kuvauksen järjestäminen
Potilas kutsutaan hoitoihin 2-4 vk kuluttua lähetteen saapumisesta Jotta levinnäisyysselvitykset ja hoitovaihtoehdot saataisiin suunniteltua etukäteen, tulisi levinneisyysselvittely-MRI tehdä mahdollisimman pian paikallisella tasolla Oman sairaanhoitopiirin potilaat tulisi kuvata kiireellisinä tapauksina ajanvarausvastaanoton kautta Kuvat CD:llä tai teleradiologisesti YO-sairaalan PACSiin heti kuvauksen jälkeen Käsittely YO-sairaalan gynekologisessa kuvantamismeetingissä
43
keskittämistä suositellaan
Gynekologien tarjoama tuki merkityksellisten löydösten identifioimiseksi ja gynekologien antama palaute kuvauslöydöksistä välttämätöntä radiologille – keskittämistä suositellaan RÖNTGEN LÄÄKÄRI hoitaja
Samankaltaiset esitykset
© 2024 SlidePlayer.fi Inc.
All rights reserved.